常见急危重症的识别与处理 课件.ppt

滕州市中医医院 * 6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 滕州市中医医院 * 五、急性重症患者的复苏液体建议 （一）复苏液体的使用必须和其他静脉液体一样谨慎 要考虑液体的种类、剂量、适应症、禁忌症、潜在毒性及费用 （二）液体复苏是一个十分复杂的生理过程 应评估决定液体丢失的量，并用相等的液体量来补充 复苏液体的选择要考虑血钠、渗透压以及体内的酸碱状态 选择复苏液体剂量时，要考虑液体累积净平衡量以及患者的实际体重 考虑早期使用儿茶酚胺作为休克的辅助治疗 滕州市中医医院 * 五、急性重症患者的复苏液体建议 （三）在重症患者中，液体需要量随时间发生变化 复苏液体的累计剂量及维持剂量与间质水肿相关 病理性水肿将导致不良反应 少尿是容量减少的正常生理反应，不应单独作为液体复苏的起点或终点，尤其是在复苏后期 在复苏后期（≥24小时）进行液体挑战尚需商榷 脱水得到纠正后，复苏维持期不应使用低渗溶液 滕州市中医医院 * 五、急性重症患者的复苏液体建议 （四）不同的患者应使用个体化的液体复苏方案 出血的患者需要控制出血，并输注红细胞及其他血制品 对于大多数重症患者来说，等渗性平衡盐溶液时初始复苏较为合适的液体 血容量不足及碱中毒的患者考虑使用生理盐水复苏 重症脓毒症患者早期复苏考虑使用白蛋白 滕州市中医医院 * 五、急性重症患者的复苏液体建议 （四）不同的患者应使用个体化的液体复苏方案 脑外伤患者不应使用白蛋白复苏 羟乙基淀粉不应在脓毒症患者或急性肾功能损伤高风险患者中使用 其他种类人工胶体液的安全性尚未证实，因此不推荐使用此类液体 高渗盐水的安全性尚未证实 烧伤患者复苏液体的种类及剂量尚不明确 滕州市中医医院 * 小 结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“多器官功能障碍或衰竭”范畴。 滕州市中医医院 * 小 结 通过“ABCDE”的检查方法，对危重病情进行及时地评估； 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施。 滕州市中医医院 * 小 结 广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。 慎重选择复苏液体，让液体疗法发挥正效应，避免负效应。 滕州市中医医院 * * * * 滕州市中医医院 * 失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。 滕州市中医医院 * 失血部位及失血量估计 61/189 肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 手掌大小伤口 500 ml 滕州市中医医院 * 隐蔽的出血部位 胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml 滕州市中医医院 * 失血量的估计 特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿 滕州市中医医院 * 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 29 Hb 15 g% Hb的真实水平 失血量的估计： Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量 滕州市中医医院 * 休克 概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足. 休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少. 滕州市中医医院 * 机体的“假死状态” BP HR 失血量（占总体血量的%） 10 20 30 40 50 假死状态 死亡 滕州市中医医院 * 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速 滕州市中医医院 * 快速有效的判断Hb Hb：9 – 12 g % Hb：6 – 9 g % Hb：? 5 g % 滕州市中医医院 * 神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 滕州市中医医院 * 全身检查Exposur