职业性肿瘤刘光峰.DOC

职业性肿瘤 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤。职业性致癌因素包括化学的、物理的和生物的。但在职业性肿瘤的致癌因素中，最常见的职业性致癌因素是化学物质。 一、 职业性呼吸道肿瘤 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占很大的比例。目前，我国已知对职业人群具有致呼吸道肿瘤作用的物质有砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、放射性物质等。1 ． 砷 对职业人群的调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。 含砷有色金属冶炼，特别是铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌发病率比普通人群显著增高。据湖南省职防部门对开采和冶炼砷的某雄黄矿调查表明，肺癌发病率高达 234.2/10 万，比长沙市居民高 25.1 倍，比雄黄矿所在县的居民高 101.8 倍。 2 ．石棉 石棉是国际公认的致癌物质大量的调查研究中，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的 20% 。从接触石棉至发病的潜伏期约为 20 年，并呈明显的接触水平—反应关系。石棉还可致胸腹膜间皮瘤。 3 ．铬 对职业人群流行病学的调查已证明，铬特别是 6 价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人群高；在全部癌症中，肺癌约占 50 ％～ 80% （一般人群为 8 ％～ 12% ）；铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人群高 3 ～ 30 倍。 4 ．氯甲醚类 工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生产离子交换树脂。大量研究证明，氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明，氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为 889.68/10 万，显著高于非接触人群。氯甲醚类所引起的肺癌多为燕麦细胞（未分化小细胞）型肺癌。 二、职业性皮肤癌 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的 10% 。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往最直接、最明显，常发生于暴露部位的接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有：煤焦油类、沥青、石蜡、氯丁烯、砷化物等。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最常见。 接触无机砷化物可诱发皮肤癌。临床表现为，早期见四肢及面部皮肤出现过度角化、色素沉着、溃疡形成。。 流行病学调查表明，长期接触 X 射线又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多，潜伏期为 4 ～ 17 年，多见于手指。临床表现为：早期见皮肤呈局灶性增厚，有较深的皱纹与擦损、局部萎缩、皮肤色素加深或减退、毛细血管扩张、指甲变脆、甲面成沟并凹陷，有时可出现溃疡，在皮炎的基础上出现癌变。 三、职业性膀胱癌 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在膀胱癌死亡病例中有 30% 的有致癌物接触史。主要的致癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯胺和 4- 氨基联苯的化工行业；以萘胺、联苯胺为原料的橡胶添加剂、颜料等制造业；使用芳香胺衍生物为添加剂的电缆、电线行业等。 　　芳香胺所致膀胱癌发病各国报道不一，最低 3% ，最高 71% ，几种不同芳香胺致癌平均发病率为 26.2% 。职业流行病学调查表明，接触β - 萘胺者膀胱癌发生率比普通人群高 61 倍；接触联苯者高 19 倍，接触α - 萘胺者高 16 倍。 　　四、其它职业肿瘤 　　接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜伏期 10 ～ 35 年不等。 　　接触高浓度苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至 20 年，短者仅 4 ～ 6 个月，长者可达 40 年。苯中毒以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起较罕见的红细胞白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的发病通常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血之后。我国报道的白血病病例，在发病前多出现血细胞减少或再生障碍性贫血。因此，对全血细胞降低的患者作骨髓检查，可证明是属于一种周围血细胞减少的白血病，故由苯中毒发展为白血病的实例可能更多些。 　　职业致癌物进入人体或接触后，容易发生肿瘤的病变部位有其相对固定的器官或组织，肺（包括气管、咽喉、鼻腔等）、皮肤是职业性肿瘤的主要好发部位，这与接触致癌物质有关。如接触环芳烃所致皮肤癌多在工人身体的暴露部位；而接触无机砷所引起的皮肤癌则在工人身体非暴露部位，且易复发；接触芳香胺类的工人所致职业肿瘤主要发生于膀胱（少数在输尿管及肾盂），这与致癌物在排泄途中滞留与共价结合状况下再分解，析出活性致癌物有关；电离辐射照射的工人所致职业性肿瘤，因直接照射，患皮肤癌的多。吸入电离辐射尘粒的工人患肺癌的多，如该电离辐射物沉积于骨的元素则多发骨肉瘤或白血病。因此，引发肿瘤的部位因其接触途径不同而异。总之，职业致癌物都有其固定的致癌部位或范围。　　职业性肿瘤和非职业性肿瘤在病变发展过程和临床症状上没有差异。但职业性肿瘤有它特定的部位，同时职业性肿瘤具有职业病的法律补偿性质。因此，