医学影像学呼吸系统3蚌埠医学院ppt课件文档资料.ppt

原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核 1）原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结核的典型变化，为原发综合征。 原发综合征影像表现 原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶。 自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。 肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。 原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。 原发综合征 （2）胸内淋巴结结核： 原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为: 肺门或纵隔淋巴结增大 胸内淋巴结结核。 分炎症型和结节型。 支气管淋巴结结核 二、血行播散型（Ⅱ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型）　根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，分为： 1 急性粟粒型肺结核 （acute miliary tuberculosis） 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核 （subacute or chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 1 急性粟粒型肺结核 临床 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结核菌素试验可为阴性。 1 急性粟粒型肺结核： 影像表现: 1. 病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。 2. 约10日后可出现均匀分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒状病灶（三均），正常肺纹理常不能显示。 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核 临床： 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦等。 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核： 影像表现 由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质多种： 大小不一：小者如粟粒，大者可为较大的结节状。 分布不均：分布两肺上、中野，下野较少。 密度不同 ：早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性。 三、继发性肺结核（Ⅲ型） 继发性肺结核影像表现 部位: 好发上叶尖后段和下叶背段 形态: 多种多样：渗出、增殖、纤维化、 钙化、肿块、空洞 渗出浸润为主型： 干酪为主型： 空洞为主型： 肺错构瘤—爆玉米花样钙化 四 过敏性肺炎 　　　　（allergic pneumonia） 　　又称吕弗留综合征（L?ffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。部分人季节性发作。 过敏性肺炎 影像表现： 两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘模糊，有游走性。 两肺弥漫分布的2-3mm 粟粒状影。 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。 过敏性肺炎 临床表现： 急性型： 亚急性型： 慢性型： 过敏性肺炎 五 放射性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。如:肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。 临床表现 　 症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热。 影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期 :片状密度增高影. 慢性期：肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。 照射野与放射性肺炎 Acute Radiation Pneumonitis radiation pneumonitis 鉴别诊断 １．有明确的放疗史； ２．有特定的好发部位，病灶跨叶分布， 边缘较平直或轻度内凹， 　　 “补丁征” 。 六 肺脓肿（lung abscess) 由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变.致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等； 分急、慢性，吸入性、血源性、直接侵犯； 起病急，高烧、寒战、脓臭痰，有时咯血。