克山病PPT课件.ppt

第四章 克山病;(一)地区分布： 从克山病的地区分布来看,病区分布局限于亚洲的东北部,呈明显的 地区性发病，其表现特点，归纳起来有以下几点。 1.分布广 ,呈明显的地区 性 2.病区自然环境的 特点;3.病区连片，在大片病区中有少数非病村屯 4.病区轻重相对 稳定 5.病区内城镇很少发病，即使在重病县内 也是如此。 另外，病区内的林场、矿区内也较少发病。 ;（二）时间分布 本病在时间分布主要有以下特点： 1.间隔不定的多发年———即所谓波浪性: ; （三）人群分布： 1.妇女儿童多发 2.农业人口多发 3.家庭 多发 4 .发病的民族差异 5.外来户较易发病 ; 关于克山病的病因曾有许多学说。如中毒说，传染说，营养缺乏说，水土病因说等… …，具体的病因说竟达10余种。归纳起来有以下两??学说。 （一）生物地球化学说（水土因素学说） （二）生物说 ; 其特点是： 1.以肌原型扩张为主坏死后瘢痕形成，左右心室肌壁不增厚，左室心尖部变薄。 2.有的心脏可增至400—500克之间，但远不如其扩张程度。;3.病变以乳头肌，室间隔，左室为严重，内中层重于外层。 4.心肌病变呈多发性，散在性，小灶状心肌实质坏死。坏死具有明显的成灶或成带倾向，灶与灶之间相隔大片相对正常的心肌，这一特点和克山病的许多临床表现有关。 ;5.多数病例新旧病变并存，分批发生，逐步积累。病变发生顺序一般是由内向外，由左及右，有些儿童病例心室壁中层病变较重。 6.心肌坏死灶有围绕心室壁内冠状血管小分支的现象。 7.心肌传导系统亦可见有变质和瘢痕变化。 ; 间质炎症反应和心肌实质的 坏死有密切关系，炎细胞主要位于坏死灶内和其附近。多数病例中主要的炎细胞是单核巨噬细胞，次之是 淋巴细胞，嗜酸性白细胞。; 少数病例在病灶外的 心肌间质内亦可有轻度炎细胞侵润。 对于炎细胞侵润现象，多认为是属于继发性吸收修复现象。心肌再生不完全，一般不能通过肌细胞再生修复组织缺损。在慢性经过中，心肌细胞有代偿性肥大。; （一）分型及临床特点 克山病的 临床特点主要决定于心肌受损的程度和心脏功能的情况。为了便于防治，根据发病的缓急，病史和循环功能状况，临床上将克山病分为四型。; 1.急型克山病 2.亚急型克山病 3.慢型克山病 4.潜在型克山病 ; （二）并发症和夹杂症 克山病常并发和夹杂其他疾病，致使病情加重，在诊断及鉴别诊断上应注意识别，并及时防治，以免影响疗效和预后。 ;（一）血液检查 1.血常规 潜在性的 红细胞数，血红蛋白，白细胞数等，多在正常范围。 急型的红细胞数多在500万/微升以上，白细胞数在 10000—20000/微升之间，以中性粒细胞增多为主，急性重症增多更明显。 亚急性患者白细胞总数和中性粒细胞可增高。; 慢性病人的白细胞数正常，分类情况与潜在型类似，多数是中性粒细胞偏低，淋巴细胞偏高。西南地区小儿病例贫血较多，血红蛋白偏低 2.血沉 急性和亚急性患者血沉可增快。部分慢性患者血沉也可加快。有些病人在发病当时增快不明显，而由急性过度为慢性时最明显。 ;3.尿常规 部分病人有蛋白尿和糖尿现象，主要见于慢性及亚急性病人。亚急性病人有时尿中有颗粒管型，心力衰竭纠正后多消失。 4.血清酶 血清中的有些酶，可用以反映本病心肌受损情况，有助于诊断。 （1）转氨酶和磷酸肌酸激酶 (2)乳酸脱氢酶（LDH）同功酶 ; 5.抗心肌抗体 克山病的病例特点是反复发生的心肌损害，其释出的抗原，在一定条件下能使病人在体内产生抗心肌抗体。因此检查血清中的抗心肌抗体的效价有助于判断心肌受损情况。用致敏的羊红细胞的被动血凝实验检测病人血清中的抗心肌抗体，其阳性率在慢性，亚急性和潜在性病人中，分别是92.3%，82.4%,61.8%;而成年健康对照组则为4.8—13.3%。健康儿童的阳性率则更低。 ;6.血清肌红蛋白测定 肌红蛋白是骨骼肌和心肌的重要成分。在正常情况下，释放到血液中的量很少。亚急性克山病的阳性率是78%,有的患者持续12天后才下降；慢性患者阳性率是14%，潜在性的仅个别呈阳性。 ;（二）心电图检查