心肺复苏ppt精讲课件.pptVIP

按压/通气比 研究显示：心跳骤停期间，冠脉压随按压时间延长而逐渐增高，15次不间断按压比5次不间断按压所产生的冠脉压要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠脉灌注压才能达到呼吸停顿前的水平 基于这些原因新指南规定，气道建立前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气都要求为30∶2（Ⅱb类） 气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5∶1的比率。实际CPR中，按压频率可能达不到100次/min，这要求平时采取措施加强训练，尽量达到100次/min的按压要求 心脏按压技术--患者体位和抢救者位置 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位 心脏按压技术---按压要领 按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3，即乳头连线与胸骨交界处 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方 心脏按压技术--按压要领 将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直 心脏按压技术--按压要领 正常形体患者按压幅度为5 cm 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压 心脏按压技术--不得要领 心脏按压技术原理 研究表明，胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压） 短时间CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停搏时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势 心跳骤停期间，标准而有效的胸外按压可产生峰值达60～80mmHg的动脉压力，但舒张压力较低，颈动脉平均压可超过40mmHg，胸外按压时的心排出量仅为正常心排出量的1/3或1/4，随着CPR时间延长进一步减低 “自我”心肺复苏 启动自主的CPR是可能的——咳嗽CPR 临床要求：监护患者，心跳骤停在目击下发生，患者意识丧失之前要能用力咳嗽，这一情况只有心跳骤停前的10～15秒可行 临床机理：咳嗽可使患者胸内压升高，产生100mmHg的中心主动脉压，使血液向脑部继续流动，以便维持清醒的意识，可维持意识清醒达93秒之久 A—保持呼吸道通畅 开放气道 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开 如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道， 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 B：人工呼吸 人工呼吸——口对口人工呼吸 简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生 抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬 新指南 在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 新指南 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为30∶2， 胸外心脏按压的频率为100次/分 人工呼吸——口对鼻人工呼吸 对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施 救