心肺复苏新认识课件.pptVIP

心肺复苏新认识;主 要 内 容; 一、循环骤停与心肺复苏的概念（或定义） 循环骤停是指未能估计到的时间内，心脏突然停止，丧失有效泵血功能。病因分为心源性与非心源性，但以心血管病居多。心脏性猝死是（专）指由于心脏原因引起的突然死亡；WHO规定发病24小时内死亡为猝死，心脏性猝死占75%。目前国内外学者将时限定在发病1小时内，心脏性猝死占90%。心肺复苏便是针对循环骤停这类病人的。 循环骤停在心肌机械活动方面（心电图记录）表现为：无机械活动(搏动停止)，电机械分离(不能有效供血)，室颤(不能有效供血)，因此应该积极进行抢救。; 二、现代心肺复苏简史 循环骤停是一种危急的临床现象，以期恢复心跳与呼吸而采取的急救措施称之为心肺复苏术(CPR)。 现代心肺复苏术起源于五十年代，建立于六十年代，成熟于八十年代。1947年美国Clauole Beek教授首次报道为一室颤病人进行电除颤获得成功。1958年美国Peter Safar教授发明了口对口呼吸法，并被确定为现场呼吸复苏之首选方法； ; 同期他在美国建立了心肺复苏研究所；1960年Wi11iavn Kouwen-hoven发表了胸外心肺按压复苏心搏骤停成功的报道，被称为心肺复苏里程碑。到此，口对口呼吸法、胸外按压法、体外电除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素。; 第一届全美复苏会议由美国国家科学院在1969年发起举行，对心肺复苏技术加以标准化；随后于1973年、1979年、1985年先后召开三次会议；并于1985年7月第四届全美复苏会议上对过去的心肺复苏标准进行了评价和修改，强调心跳呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，即心肺脑复苏(CPCR)。;心肺复苏的历史;三、心跳呼吸停止后机体病理变化及抢救时机; 30－40S后瞳孔散大，60S后呼吸停止，大小便可失禁。4－6min后脑细胞发生不可逆性损害；因此，为使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4－5min内进行有效的CPR，恢复血供；; ■复苏开始越早，存活率越高；大量实践表明：4min内复苏可能有一半人救活；4－6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几无存活可能。 ■时间就是生命—早起动、早评估、早呼救,早到达、早成功。;时间就是生命！ 争分夺秒！;心肺复苏成功率的关键是抢时间; 四、近年来的新认识; 气喘可导致气管内压力的较大变化和声门的快速启闭，其张力的变化足以维持呼吸通畅及气体交换，是一种自发性复苏及反应；气喘的发生率达40%－60%，在CPR最初的8min内，胸外按压和自发性气喘所产生的潮气量足以将动脉血气维持在较高的水平。; 心搏骤停后呼吸停止的原因是呼吸中枢缺血缺氧，而呼吸中枢本身没有器质性病变，及时进行有效胸外按压可使心脏和肺在一定程度上维持其功能，能使呼吸中枢的血供和氧供得以低水平的维持；因此，对此类患者没有必要首先实施A、B两个复苏步骤；如果不进行胸外按压，心跳骤停后20－30S呼吸就会停止。; 其后有氧血液逐渐变为无氧血流，必然增加了电复律的难度。若先实施人工呼吸，即使得到局部血氧增加，由于无血流动力仍不能起到应有的作用，同时代谢产物无从排泄，出现酸中毒，使氧合能力下降。实际操作中，人工呼吸需要熟练的技术，同时还存在心理和卫生方面的犹豫，即使有经验的专业人员也往往不能立即实施，从而浪费许多宝贵的时间。; 故CA同时进行是最佳选择；胸外按压简单易行，实施方便有效，可极大地赢得时间，为仓促间难以实施的其它措施作为前期准备，提供了时机；对心跳、呼吸停止的抢救，不应再强调ABCD顺序，而应当为C → A → B → D；若由窒息引起者可用ACBD顺序甚至CABD顺序。; 2、心脏按压 传统的胸外心脏按压术因其操作简单易行，无创伤、不受设备、时间、地点和需要征得家属同意等诸多条件的限制，从而较易在临床工作中普及和应用。但此心肺复苏术的供血量只有正常的30－40%；脑供血量只有正常的0－30%；; 而开胸心脏按压的心脏血流量达50%；脑血流量达60%；心脏排血量达前者的两倍，存活率10