补助金交付申请书-伊予.DOC

様式第１号（第６条関係） 伊予市木造新築住宅建築支援事業費補助金交付申請書 年　　月　　日　 伊予市長　　　　　　　　　様 住所 氏名　　　　　　　　　　　　印 電話番号 伊予市木造新築住宅建築支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 　なお、この申請に当たり、伊予市暴力団排除条例（平成２３年伊予市条例第３０号）第２条第３号に規定する暴力団員等でないことを誓約するとともに、市長が必要と認める場合には、調査することに同意します。 記 １　補助金額　　　　　　　　　円 ２　住宅の建築場所 　添付書類　１　地域材使用計画書（別紙１） ２　地域材使用率計算書（別紙２） ３　地域材納品証明書（別紙３） ４　地域材木造住宅建築証明書（別紙４） ５　市区町村税の未納がないことを証明する書類 ６　工事請負契約書の写し ７　建築確認済証又は建築工事届 ８　位置図 ９　平面及び立面図 10　その他市長が必要と認める書類 （別紙１） 地域材使用計画書 １　施工業者 　住所 　名称 　代表者 　電話番号 ２　地域材の使用に関する事項 　(１)木材使用量　　　　　　　　　　　　　　　　? 　(２)地域材使用量　　　　　　　　　　　　　　　? 　(３)主要部材に対する地域材使用率　　　　　　　％ 　(４)住宅の延床面積　　　　　　　　　　　　　　㎡ ３　建築工事に関する事項 (１)建築契約年月日　　　　　　　年　　月　　日 　(２)工事着工年月日　　　　　　　年　　月　　日 　(３)上棟予定日　　　　　　　　　年　　月　　日 　(４)工事完了予定年月日　　　　　年　　月　　日 　(５)住宅検査希望日時　　　　　　年　　月　　日　　時 ４　地域材納材業者 　　住所 　 名称 　　代表者 　　電話番号 ５　補助金振込先金融機関 名称 銀行 農協 支店 支所 口座種別 普通 当座 口座番号 (フリガナ) 口座名義人 （別紙２） 地域材使用率計算書 主要部材 地域材 地域材以外 計 （?） （?） （?） 土台?? 柱(??間柱) 桁?はり?筋交い ??? 計 (ア) (イ) そ　の　他 合　　　計 主要部材に対する 地域材使用率 (ア)／(イ) ％ (注１)　体積は、?単位とし、算出された数値に少数第４位に満たない端数があるときは、少数第５位を四捨五入する。 (注２)　使用率は、％単位とし、算出された数値に少数第１位に満たない端数があるときは、少数第２位を四捨五入する。 （別紙３） 地域材納品証明書 　　年　　月　　日 （施工業者） 所在地 名称 代表者職氏名　　　　　　　　様 （納品業者） 所在地 製材業者名 代表者職氏名　　　　　　　　印 電話番号 　伊予市木造新築住宅建築支援事業費補助金交付要綱第１条に規定する地域材を納品したことを証明します。 １　納品住宅 (１)　住宅の建築場所 (２)　建築主 ２　納品状況 部材名 樹種 等級 寸　　法 数量 （本） 材積 （?） 短辺 （㎜） 長辺 （㎜） 材長 （㎜） 合　　　　計 備考 　本様式は、えひめ材の家づくり促進支援事業実施要領第３に定める納材証明書をもってこれに代えることができる。（別紙４） 地域材木造住宅建築証明書 　　年　　月　　日 伊予市長　　　　　　　　　様 （施工業者） 所在地 名称 代表者職氏名　　　　　印 電話番号 　次の住宅は、伊予市木造新築住宅建築支援事業費補助金交付要綱第３条第３号に該当する在来工法（軸組工法）による地域材木造住宅であることを証明します。 １　住宅の建築場所 ２　建築主 ３　地域材使用量(ア) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　? ４　主要部材に対する木材使用量(イ) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　? ５　主要部材に対する地域材使用率(ア)／(イ) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　％ ６　工事契約日 年　月　日 ７　建築着工年月日 年　月　日 ８　建築完了予定年月日 年　月　日 備考 １　体積は、?単位とし、算出された数値に少数第４位に満たない端数があるときは、少数第５位を四捨五入すること。 ２　使用率は、％単位とし、算出された数値に少数第１位に満たない端数があるときは、少数第