外科学2温医大胆道疾病.ppt

四十章;胆道疾病 温州医学院附属二院外科 张伟 教学大纲 掌握---临床表现,诊断和治疗原则 1,急性胆囊炎 2,胆囊结石 3,胆管结石 4,急性梗阻性化脓性胆管炎 教学大纲 熟悉----病因, 病理 1,胆石病. 2,胆囊炎. 3,胆管炎. 教学大纲 了解临床表现,诊断和治疗 胆道蛔虫病, 慢性胆囊炎 胆囊息肉样病变 胆囊癌,胆管癌, 先天性胆管扩张症 一、胆道的应用解剖： 1、胆道： 肝内胆道—左右肝管（一级胆管） 肝叶肝管和肝段胆管（二，三级胆管） 肝外胆道—肝外左右肝管、 肝总管、胆囊管和胆总管。 一、胆道的应用解剖： 2、副肝管： 右侧肝叶、肝段胆管可与肝外胆管的任何部位汇合，这种异位结合的肝管，称之。 副肝管的重要性是在胆囊切除等胆道手术时，可能误被切断或损伤。 一、胆道的应用解剖： 3, 胆囊三角（Calot三角）： 胆囊--底，体，颈，Hartmann袋、 *胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。 胆囊动脉和副右肝管在此区穿行，是胆道手术极易发生误伤的危险区域。 一、胆道的应用解剖： 4、胆总管：肝总管与胆囊管汇合成。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 80%的胆总管先与主胰管汇合构成一共同通道，长2—7cm，再开口于十二指肠乳头。约20%则与主胰管分别进入十二指肠。 一、胆道的应用解剖： 5、Vater壶腹部： 胆总管进入十二指肠前，扩大成胆胰壶腹。 6、Oddis括约肌： 环绕着十二指肠壁内段胆总管与 壶腹部外层。 控制胆总管开口，防止十二指肠液的返流。 一、胆道的应用解剖： 7，胆道的血管—丰富 神经---胆心反射，迷走神经 胆心综合症， 心脏骤停 二、胆道的生理功能： 分泌，储存，浓缩，输送胆汁 并调节胆汁排放。 二、胆道的生理功能： 1、胆汁：800-1200ml, 3/4肝细胞，1/4 胆管细胞 97%水、胆汁酸、胆盐，胆固醇、磷脂、胆红素。 胆汁功能；a,乳化脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收，b,抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。C,中和胃酸，d,刺激肠蠕动， 二、胆道的生理功能： 胆汁分泌的调节；神经内分泌 二、胆道的生理功能： 3、胆石的形成： 胆固醇溶解于胆汁酸和卵磷脂所组成的微胶粒中、从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度而呈溶解状态。 如胆汁酸减少或胆固醇增加，都会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，形成结石。 3、胆石的形成 胆道感染，大肠杆菌→B葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀形成胆色素结石。 二、胆道的生理功能： 4、胆囊的生理功能： 浓缩胆汁 贮存胆汁 排出胆汁 1.96kPa的压力—抑制胆汁分泌 胆血反流 三、胆道的特殊检查方法 一;超声检查;首选： 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面， 诊断鉴别胆管结石、炎症、肿瘤、肝内外胆管扩张、梗阻部位等。 三、胆道的特殊检查方法 二，放射学和核磁共振 1,腹部平片 2,静脉法胆道造影 三、胆道的特殊检查方法 3，经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸鉴别。 经皮肝穿刺置管引流（PTCD） 并发症：系损伤性检查方法，胆汁漏、出血、诱发急性胆管炎。 三、胆道的特殊检查方法 4，内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 5，术中及术后胆管造影 6，核素扫描检查 7， CT，MRI检查--MRCP： 三、胆道的特殊检查方法 三，胆道镜检查(术中,术后) 第四节；胆石病 概述： 1、定义： 胆石病--发生在胆囊和胆管内的结石。 临床表现与结石部位、有否梗阻、感染有关。 2、发病率： 常见病。普外科住院病人11.5% 尸检报告发病率为7% 胆囊；胆管=7.36；1 女∶男 = 2.57∶1 概述： 3、胆石分类： 按所含的化学成分不同分胆固醇结石：胆固醇含量80%，80%在胆囊胆色素结石：75%在胆管混