常州市十六周岁以下流动儿童入园入学信息登记表.docVIP

常州市十六周岁以下流动儿童入园入学信息登记表 　儿童 姓 名 性 别 　□男 □女 公民身份号码 基本信息 出生日期 年 月 日 民 族 　 户籍地址 ___________ 省（直辖市）___________ 市________ 县（区） 详细地址 _______________________________________________ 联系电话__________________ 暂住地址 ___________区（县）___________乡（镇）___________居（区） 详细地址____________________________________________ 是否入学 　□是 □否 入学时间 年 月 日 就读学校　 　 学校地址 学 段 □学前段 □小学 □初中 □高中 接种疫苗 □是 □否 重大疾病 □是 □否 疾病情况 孩 次 　 来本市日期 　 年 月 日 　母亲 姓 名 　 联系电话 　 公民身份号码 　 户籍地址 ___________ 省（直辖市）_________ 市_________ 县（区） 详细地址 ___________________________________________________________ 备 注 父亲　 姓 名 　 联系电话　 　 公民身份号码 　 户籍地址 ___________ 省（直辖市）_________ 市_________ 县（区） 详细地址 ___________________________________________________________ 备 注 其他监护人　 　姓 名 　 联系电话　 　 与监护人关系 公民身份号码 　 　户籍地址 ___________ 省（直辖市）_________ 市_________ 县（区） 详细地址 ___________________________________________________________ 填表日期： 年 月 日 填表说明 为更好的关爱服务外来流动儿童，便于妇儿工委、学校等掌握16岁非本市户籍如园入学信息，特印制此表。 本表采集对象为居住在本市的16周岁以下非本市入园入学户籍儿童，每人对应一张登记表。 1. 表格上所有加黑的粗体字段为必填项，必须填写完整、准确；其他不是必填项的内容，可根据实际情况进行选择性填写。 2. 对于有选择项的项目，即字典项，在对应项目前打“√”，此类项目只能单项选择。 3. 姓名、性别、出生日期、民族、公民身份证号码填写须与身份证上信息一致。 4. 民族为字典项，根据实际民族填写：汉族、蒙古族、回族……不详、外籍人员、无国籍人员、其他、外国血统/中国籍人士等。 5. 户籍地址栏填写时须与身份证上户籍地址一致。 6. 联系电话栏填写：手机或服务处所电话号码。 7. 暂住地址填写父母或者其他监护人所居住的地址。 8. 是否入学栏，如入学则需填写入学时间、就读学校等信息；如没入学则不需填写。 9. 就读学校填写在本市就读的学校名称。 10. 学校地址栏填写就读学校详细的地址，详细到区、镇、街道、门牌号。 11. 学段分成：学前段、小学、初中，根据实际情况选择填写。 12. 孩次栏填写该随行儿童属于第几个小孩，可以填写：第一孩、第二孩、第三孩，……，第十孩。 13. 母亲、父亲必须填写姓名、身份证号码及户籍地。如父亲或母亲信息不能填写需在备注中说明情况，但必须填写一位监护人。例：父亲备注栏填写，父亲不在身边，则父亲三项信息可选填。 14. 儿童基本信息、母亲、父亲、其他监护人中公民身份号码填写18位身份证号码。 15. 与监护人关系为字典项，可以填写：子女、亲友、其他。 16. 填表日期为采集此表的详细日期。