应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率.docVIP

应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率 摘要：通过PDCA循环管理降低住院患者跌倒坠床发生率，保证护理 安全。收集临床住院患者跌倒坠床的不安全因素，分析相关原因，制订相 应的培训、考核、持续改进计划。PDCA循环管理通过计划、实施、检查和 处理，降低了住院患者跌倒坠床发生率。 关键词：PDCA循环；跌倒坠床 近年来，由丁医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全 问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。防范与减少患 者跌倒事件发生，是我国卫生部2013年颁布的患者十大安全目标之一。 PDCA循环是美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的，又 称戴明环，是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（plan， P）、实施（do，D）、检查（cheek，C）和处理（action, A）的循环过程 ［1］。这种方法除了应用于企业经营管理外，目前也被广泛应用于护理领 域的各项工作中［2］。我科于2011年1月1日?2014年10月30日应用 PDCA循环管理降低住院患者跌倒坠床发生率，达到满意效果，现将结果汇 报如下。 1 PDCA循环 1.1 计划（plan, P） 1. 1. 1分析现状2011年1月1日?2013的12月31日我科共出院人 数4341人次，通过意外事件上报表总结，跌倒共发生11例，坠床共发生 4例，跌倒坠床发生率0.034%。。 1.1.2确认问题根据卫生部“三级综合医院评审标准实施细则”（2011 年版）中的“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生”的要求，降低 跌倒、坠床发生率已成为当前较为重耍和紧迫的任务。 3成立小组由科护士长为组长，科跌倒小组长为副组长，科室骨 干等6人组成小组。 1.1.4明确0标入院24 h跌倒风险评估率100%。住院患者院内跌倒 /坠床发生率＜0.03%。，计算公式：住院患者跌倒/坠床人次/住院总床曰 数 X100%。 5原因分析①自行设计调查问卷，问卷内容包括：原因、安全防 护措施、应急处理等，调查住院患者发生跌倒、坠床等意外事件的原因。 ②通过头脑风暴法组织护士长们讨论，分析原因：护士对新入院、病重患 者、病情发生变化者评估不足，护士对患者跌倒坠床安全意识宣教不够， 患者本身疾病因素导致活动无耐力，医生对安全管理不重视，环境设备配 备不良，各部门监管不够，防跌倒尚位职责落实不到位，夜班护士护理过 程中缺乏安全的警惕性。 6制订计划①通过培训考核，提升护士专业水平能力，落实首诊 护士意外因素评估制度，并提供安全护理措施。②制定患者和护士宣教手 册，促进护士宣教及患者遵医行为。③加强沟通、进行专科指导，增强患 者对医护人员的信任度，提升患者依从性。④沟通协调，医患共同参与患 者安全。⑤配备设施，加强监督，使设施配置完好。⑥健全医院制度、指 引，保证监管到位［3］。 1.2 实施(do, D) 1.2.1护士培训在防跌倒坠床中护士是最重要的角色，对于有跌倒坠 床风险患者应始终保持高度的重视及警惕性。①加强业务学习，进行跌倒 坠床、安全意识理论及应急预案等各种形式的培训，提高法律意识。科室 组织学习跌倒/坠床因素评估表，改进培训方法，通过个案讨论、典型案 例、护士参与鱼骨图分析等方法提高护士学习的兴趣。②根据问卷调查内 容和护士讨论结果，护理部组织召开了全院护理安全大会、跌倒/坠床伤 害RCA分析报告会、组织到先进科室参观，并学习考核床边交班SBAR系 统、MEWS预警评分系统等。③科室全体医护人员重视跌倒坠床的安全意识， 指导护士学习意外风险评估内容，要求护士根据患者病情评估正确。首先 评估我院《意外时件风险因素评估监控表》评分＞4分者，则需另外填写 我院《跌倒风险因素评估表》，如＞10分者力跌倒高风险，则需根据预防 措施内容来完成安全护理措施。内容包括：保证病房内冇充足的光线，保 证地板干净、不潮湿，移开潜在危险的障碍物，固定好床、轮椅、坐便器 的轮子，呼叫器放于患者易取位置，避免穿大小不合适的鞋及长短不合适 的裤子，引导患者熟悉病房环境，当患者头晕时确保其在床上休息，及时 回应患者的呼叫，使用相应的警示标牌，专人陪护协助下床活动，落实/ 协助生活护理，告知患者及家属相关注意事项，落实相关护理记录，使用 辅助用具如拐杖坐便器等、发放风险防范措施宣教单。由包干护士落实安 全宣教责任制，如检查不合格者，予经济处罚。 2健全制度重新修订评估量表的内容，制定口头、书面、图片、 视频、广播等护士和患者易掌握的宣教手册及指引，制定患者床上大小便 的操作指引，制定防跌倒坠床的标准，报告跌倒坠床规范化，修改负性事 件登记表为负性事件描述表［4-5］。科室指派护理安全质量控制人员，每 天对重点患者进行抽查宣教情况，并记录在质量控制本上，护士长每天晨 会