骨关节炎诊治患者教育PPT.ppt

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条即可诊断 临床+放射学标准 1.近1个月大多数时间髋痛 2.血沉（ESR）≤20mm/h 3.X线片示骨赘形成 4.X线片示髋关节间隙狭窄 Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11 CMA诊断标准（髋OA） 满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+7+8条即可诊断 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条即可诊断 临床标准 临床+实验室+放射学标准 1.前月大多数时间髋痛 1.前月大多数时间髋痛 2.内旋＜15° 2.血沉＜20mm/h 3.血沉＜45mm/h 3.X线片有骨赘形成 4.屈曲＜115 4.X线片示髋关节间隙狭窄 5.外旋＞15。 6.晨僵＜60分 7.年龄＞50岁 8.内旋时疼痛 1995年ACR诊断标准（髋OA） ?减轻症状 延缓关节结构改变 维持关节功能 提高生活质量 １９９５年美国风湿病学会（ＡＣＲ）提出的ＯＡ治疗的金字塔方案， ２０００年ＡＣＲ制定的ＯＡ治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟（ＥＵＬＡＲ） 非药物治疗、药物治疗、手术治疗 OA治疗目的 关节内激素/氨基葡萄糖/冲洗 外科治疗 处方NSAIDs 非处方NSAIDs 对乙酰氨基酚 病人教育，物理教育，减肥、锻炼、辅助器械 局部镇痛药 骨关节炎治疗的金字塔方案 非药物治疗 病人教育 保持乐观情绪，自我调理，减轻体重 医疗体育 户外锻炼 物理治疗 增加关节活动范围，增强肌力的锻炼 职业治疗 穿刺抽液 辅助器械等 选择合适的鞋袜，使用支架 有益活动 无益活动 适当的散步 跳跃 慢跑 负重，蹲起 骑自行车 登高，远行 抓握等锻炼 久站久坐 游泳 游泳对颈椎椎小关节骨关节炎不利 病人教育 物理治疗 热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电刺激 中医针灸、按摩等传统疗法 OA的药物治疗现状 据美国统计： 美国65岁以上老年人占总人口的13%，50岁以上老年人占总人口的25% 25-50%的老人受疼痛的困扰 约1/5的人每周需服止痛剂 3/5的人持续服用镇痛剂6个月以上 OA的药物治疗目的 缓解症状，改善疼痛 改善功能，重建受损之软骨及骨的结构，避免或者减少畸形 延缓病情进展，利于受损关节修复 维持功能，提高生活质量 药物治疗理想目标：帮助、有利于关节软骨的修复 ， Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11 OA治疗药物分类 控制症状类药物 改善病情的药物及软骨保护剂 ， Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11 控制症状类药物 控制症状类药物，也称为非特异性药物 NSAIDs：具有抗炎、止痛、解热等功能的非类固醇药物，主要药物包括双氯芬酸等。 止痛剂：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、弱阿片类 局部治疗： 外用NSAIDs如双氯芬酸二乙胺盐，如依托芬那酯凝胶、辣椒辣素、水杨酸甲酯。 关节腔内注射药物，如注射糖皮质激素，其强大抗炎作用，可有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等症状 Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11 改善病情药物及软骨保护剂 也称为治疗OA的特异性药物 降低金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用 保护关节软骨、延缓关节炎发展 如氨基葡萄糖、双醋瑞因 等 软骨损伤可能与氧自由基有关，维生素C、D、E可发挥抗氧化机制 其他药物： 过氧化物歧化酶(SOD) D葡糖胺 四环素类抗生素 辩证使用抗炎镇痛药物 对疼痛的辨证认识 抗炎镇痛药不宜长期使用 OA使用NSAIDs剂量一般是类风湿关节炎、强直性脊柱炎半量 胃肠道副作用危险因素 肾脏损害危险因素 年龄≥65 岁 年龄≥65岁 有溃疡病或上消化道出血史 有高血压和/或充血性心力衰竭 联合使用糖皮质激素或抗凝剂 同时使用利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂者 同时使用2种以上NSAIDs 吸烟、饮酒 抗炎镇痛药应用危险因素 氨基葡萄糖：持久镇痛的软骨保护剂 提供软骨合成内源性成分 直接发挥抗炎抗氧化作用 分类 盐酸氨基葡萄糖 硫酸氨基葡萄糖 不同酸根的氨基葡萄糖制剂疗效相同，盐酸氨基葡萄糖制剂不需NaCl做稳定剂，更利于中老年人心血管健康 可用于骨关节炎的预防和治疗 氨基葡萄糖：权威专家一致推荐 《骨关节炎诊治指南》2007年版 中华医学会骨科学分会 《骨关节炎诊断及治疗指南》2010年版本