第五十六章 泌尿系统梗阻.pptVIP

The First Hospital of Xinxiang Medical College 概 述 BPH又称为前列腺肥大(Prostate Enlargement) BPH是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的肥大 BPH是老年男性常见疾病 通常前列腺从35～40岁开始增生，50岁出现症状，60岁需要进行有效的治疗 北方地区的发病率高于南方 前列腺发育依赖于功能性睾丸的存在 “双氢睾酮(DHT)”学说(70年Wilson提出) 基质与上皮的相互作用 性激素与基质-上皮间的相互作用 通常将前列腺分为移行带(尿道周围腺体、占5%)、外周带、中央带 增生的部分主要是尿道周围移行带腺体、结缔组织和平滑肌 增生的腺体压迫外周的腺体成为外科包膜 增生结节：基质型、腺泡型、混合型 增生的程度与梗阻程度不一定成正比 突向尿道使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄，突向膀胱导致膀胱出口梗阻（BOO） 梗阻代偿期：膀胱逼尿肌肥厚 梗阻失代偿期：充溢性尿失禁、上尿路积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症 尿频：最早出现的症状 排尿困难：最重要的症状 尿潴留：梗阻加重的表现 其他：血尿、感染、结石、肾积水、疝、痔等 （实物标本） 前列腺增生严重影响患者的 尿线细 排尿踌躇 尿中断 尿后滴沥 外出前必须减少水分摄取 睡前需减少水分摄取 晚上睡眠不足 限制进出缺乏公厕的公众场所 限制户外活动的参与 膀胱颈纤维化（膀胱颈挛缩）：慢性炎症所致，发病年龄较轻，前列腺不大 前列腺癌：前列腺坚硬，表面不平，PSA 膀胱癌：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱镜检可以鉴别 神经原性膀胱尿道功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，圣诞树形，尿动力学 尿道狭窄：有尿道损伤、感染病史 α-受体阻滞剂 ：降低前列腺平滑肌张力 非选择性α-受体阻滞剂 ：酚卞明（竹林安） 选择性α1-受体阻滞剂 ：Hytrin（高特灵） 高选择性α1a-受体阻滞剂：哈乐 5α-还原酶抑制剂：阻止睾酮转变为DHT，长期服用可使前列腺体积缩小 如Proscar（保列治） 花粉类制剂：舍尼通等 手 术 适 应 症 残余尿量大于50ml 曾经出现过急性尿潴留 大量出血或反复肉眼血尿 影响病人生活质量，迫切要求手术，身体状况能耐受手术者 目的：缓解增生腺体所致的膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻（BOO）的原因： 增生腺体挤压尿道所致的机械性梗阻 增生腺体平滑肌张力所致的动力性梗阻 治疗方法：很多 治 疗 药物治疗 手 术 方 法 开放手术: 耻骨上前列腺增生腺体摘除术 耻骨后前列腺增生腺体摘除术 经会阴前列腺增生腺体摘除术 微创手术: 经尿道前列腺切除术:电切、电汽化切除、钬激光切除等 腹腔镜下前列腺切除术 目前，在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准” （Gold Standard） 经尿道前列腺切除术 前 列 腺 电 汽 化 切 除 术 TUVPTransurethral Vaporization of the Prostate * * 第五十六章 泌 尿 系 统 梗 阻(Obstruction of Urinary Tract) 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 张建春 Tel:0373-4402427 泌尿系统梗阻的病因、病理生理 前列腺增生的病理、临床表现、诊断及治疗 授 课 内 容 尿液在肾内形成后，从肾小管开始经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道排出体外，都是管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就会影响尿液的分泌和排泄。 自肾至尿道口，任何部位均可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。 概 述 上尿路梗阻：梗阻发生在输尿管膀胱开口以上的，多为单侧，对肾功能影响较大。 下尿路梗阻：梗阻发生在膀胱及其以下部位的，对肾功能影响较缓慢，可造成双侧肾积水。 基本改变主要是梗阻以上的尿路扩张。开始处于代偿期，管壁平滑肌增生，管壁增厚，增加收缩力，可克服梗阻；若梗阻不解除，后期失去代偿能力，平滑肌逐渐萎缩，张力减退，管壁变薄，终将导致肾积水和肾功能衰竭。 病 理 生 理 肾积水使肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小管、肾小球，当压力达到相当于肾小球过滤压时，肾小球滤过压降低，滤过减少，但肾内血循环仍保持正常。梗阻后一段时间，肾内“安全阀”开放，部分尿液通过静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗，使肾盂内压下降，肾小球滤过功能得以维持，但形成的尿液不是进入输尿管，而是进入肾 内（图）。这种情况在梗阻短时间内时起到对肾组织保护作用。 如果梗阻不能解除，尿液继续分泌，产生分泌与回流的不平衡，肾盂、肾小管内的压