川崎病护理查房相关.pptVIP

  川崎病患儿的护理查房  病 史 简 介 患儿，女，5月。于五天前无明显诱因出现发热，呈间断无规则发热，体温在39℃左右，偶伴咳嗽，呈单声干咳。不伴喘息，无呕吐、腹泻；无昏迷、抽搐等症状。体格检查：T：37℃；P：30次/分；R：34次/分。神志清楚，呼吸平稳。躯干部可见散在不规则皮疹，四肢末梢循环可，浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，唇鲜红，上唇可见干裂，咽红，颈软。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐。腹平软，未触及包块，肠鸣音正常。手指、足趾末端发亮，肛周无脱皮。 川崎病 又称皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。 病 因 本病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致病病原体，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的假结核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关，但也无法找到确实的证据。 在病理形态学上，本病血管炎变可分为四期： Ⅰ期：约1～2周，其特点为：①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。 Ⅱ期：约2～4周，其特点为：①小血管的发炎减轻；②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓；③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性变化较著。 Ⅲ期：约4～7周，其特点为：①小血管及微血管炎消退；②中等动脉发生肉芽肿。 Ⅳ期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失，代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成。关于动脉病变的分布，可分为：①脏器外的中等或大动脉，多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉；②脏器内动脉，涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官。 临床表现 治 疗 护理诊断 1、体温过高 与感染、免疫力有关 2、皮肤完整性受损 与小血管炎有关 3、潜在并发症与冠状动脉炎等有关 4、焦虑 与家长缺乏对疾病的正确认识有关 护理目标 1、7天内患儿体温降至正常。 2、14天内患儿皮疹消失，杜绝皮肤黏膜感染。 3、防止心血管并发症的发生。 4、家长能了解疾病的护理知识，并能积极配合。 护理措施 1、休息：急性期患儿应绝对卧床休息，予以高热量、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。 2、皮肤护理：保持皮肤清洁，修剪指甲，以免抓伤，每次便后清洗臀部，对半脱皮切勿强行撕脱，防止出血和感染。 3、黏膜护理：观察眼、口腔黏膜情况。每日晨起、睡前、餐前、餐后多漱口，以保持口腔清洁。口唇干裂者可涂护唇油，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，保持眼部清洁。 4、监测病情：密切观察患儿有无心血管表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音异常等。一旦发现立即采取相应的护理措施。 5、护理用药：遵医嘱用药，使用阿司匹林等药物时注意观察有无出血倾向，静脉滴注丙球蛋白时观察有无过敏反应。 6、做好家属的心理护理，责任护士多与患儿家属交谈，告知疾病的相关护理措施及相关的治疗方案。 责任护士补充 效果评价 患儿经过以上护理措施，已解决的护理问题： 1、体温过高；2、皮肤完整性受损； 3、潜在并发症 ；4、知识缺乏。 护理目标的实现有：体温4天降至正常，9天内皮疹消失，未发生药物的不良反应。无并发症发生，家属能简述疾病的基本知识及知晓出院后的相关护理措施。 讨 论 川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病。临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。 1967年日本川崎富作医生首次报道。由于本病可发生严重心血管病变，引起人们重视，近年发病增多，1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中，川崎病67例，风湿热27例；外省市11所医院相同的资料中，川崎病为风湿的2部。显然川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎，暂编入结缔组织疾病篇内。 护士长总结 谢谢聆听！