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PCI围手术期的观察与护理 心血管内科二区 目的 了解冠心病介入治疗的有关知识 掌握PCI的定义、并发症 掌握PCI术围手术期护理 掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理 * 定义 经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械,都属于PCI范畴。 PCI手术操作步骤 该技术基本操作是在局部麻醉下,从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉,通过X线造影显示冠状动脉狭窄段,在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管,血流保持畅通,从而减轻冠心病的症状。 * 优点 创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。 安全系数大,手术死亡率1%以下。 治疗效果可靠,与外科搭桥手术相当。 PCI的并发症 冠状动脉损伤 :导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞 ,出现慢血流和无再流现象 穿刺血管损伤 :产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等 非血管并发症 :是指与血管损伤无关的全身并发症 一般处理流程 物品准备、药品准备 手术当日晨或中午应禁食 术前、术日、术后做好各项护理、监护和记录等工作 护理纪录 PCI围手术期护理 术前准备 进行术前健康教育,训练患者床上解大小便 检查各种申请表和知情同意书 医嘱术前准备工作:执行医嘱 护理术前准备工作:检查双侧桡动脉和足背动脉搏动情况,并记录于护理评估表中 主管班备好物品(病历、PCI护理评估表与观察表) 术日流程 术晨禁食水 协助病人做好准备:不能着套头衣服,不着内裤,检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。 与手术室人员交接班 床单位及房间准备:更换床单位,铺手术备用床 物品与药物准备:检查氧气和负压吸引设备,必要时准备好临时起搏、IABP、抢救车和除颤仪 与手术医生共同核对和填写评估表 与手术室人员交接病人:交接病人液体、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况,患者返回病房后立即监护与观察,并适时记录观察表 如无特殊,PCI术记录3班 术后交接 术侧肢体制动 沙袋压迫伤口6-8小时 卧床时间 如缝合卧床4-6小时;如按压卧床24小时 及时巡视观察 术后护理 监护内容 心律、心率 血压 脉氧 尿量 四肢温度 穿刺部位 神经系统及其他 CCU 心率 心律 内出血(穿刺相关) 急性、亚急性心包填塞 急性、亚急性再梗塞 以上内容观察时间:术后加强巡视和观察,无异常时观察间隔时间逐渐延长。 血压 容量性 出血性 神经性 注:当明确病人为急性心包填塞时,应尽快进行心包穿刺引流 尿量 术后尿量的监测非常重要:造影剂均为高渗性;对于肾脏均有程度不同的毒性作用 术后应注意病人小便排出困难 四肢搏动、温度 四肢动脉搏动:主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖:说明病人末梢灌注良好 四肢发凉:一般预示病人此时交感神经张力较高,最可能原因为内出血,或穿刺部位包扎过紧。 穿刺部位 包扎敷料 有无渗液 出血评估 有无出血 肢体温度 是否正常 肢体颜色 是否正常 足背动脉搏动 有无搏动 肢体周径 是否增粗 6个方面穿刺部位观察,及时记录、报告和处理。 神经系统 颅内出血 脑血管栓塞 造影剂脑病 PCI术后特殊情况的急救和处理 迷走神经兴奋 机制:疼痛、机械性刺激和温度突然变化 主要原因:术后拔出动脉鞘管-由于外拉动脉鞘管、强力压迫止血穿刺部位,由此有病人会出现明显迷走神经反射 临床表现:造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下降等严重情况,甚至死亡。 迷走神经兴奋-急救处理 快速补液 阿托品0.5mg 小剂量多巴胺5mg 注:拔除动脉鞘管时,护理人员要准备急救药品和设备 腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并发症表现明显,并且容易处理,但应警惕腹膜后血肿,其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增加,以及严重的背部或腰部疼痛。 急性心包填塞 症状:患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等症状时,应引起高度警惕,并及时报告医生,尽快明确诊断。 处理:应立即监测血压,心率/心律,氧饱和度,呼吸等重要生命体征;准备药物:硝酸甘油,吗啡等 尽快做好心包穿刺引流减压 * * 健康指导 戒烟
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