原发性高血压、继发性高血压 ——内科学.pptVIP

（一）、非药物治疗 1、饮食 ⑴限制钠盐摄入，每天少于６克。 ⑵限制脂肪摄入 ⑶限制饮酒　　 2、减轻体重： 3、运动 4、气功 （二）降压药物的治疗 六种降压药 1、利尿剂： 2、 ?-受体阻滞剂： 3、钙拮抗剂(CCB)： 4、转换酶抑制剂（ACEI)： 5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB): 6、?受体阻制剂 选择性：酚妥拉明——嗜 铬细胞瘤 非选择性：优匹敌 1、利尿剂噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾利尿剂 降压作用：利钠、利水，使细胞外液容量 减低，心排血量降低，使血压 下降。 适应症：轻／中度高血压 　　老年人高血压，收缩期高血压， 伴心力衰竭 增强其他降压药物的疗效 禁用：痛风 噻嗪类利尿剂血脂异常，糖尿病，妊娠患者慎用。 保钾利尿剂不宜与 ACEI 合用，高血钾、肾功能不全者禁用。 磺胺类利尿剂引达帕胺同时有利尿和降压作用，较少引起低血钾。 2、β－阻滞剂 降压作用：减慢心率，降低心肌收缩 力，使心排血量降低。抑 制肾素释放并通过交感神 经突触前膜阻滞使神经递 质释放减少，从而使血压 降低。 常用制剂： 常用β受体阻滞剂的作用 药物 β1选择性 内在拟交感性 兼有α阻滞作用 普萘洛尔(心得安) - - - 美托洛尔(美多心安) + - - 阿替洛尔(氨酰心安) + - - 倍他洛尔(倍他心安) ++ - - 比索洛尔 ++ - - 卡维地洛 - - + 拉贝洛尔(柳胺苄心安) - + ++ β－阻滞剂 适应症：轻／中度高血压 　　劳力性心绞痛，心肌梗死后，　　　快速心律失常，心力衰竭 禁用： 哮喘，慢阻肺，周围血管病 II-III度心脏传导障碍，严 重心衰 限制： １型糖尿病，高脂血症 3、钙拮抗剂 (CCB) 降压作用：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平 滑肌及心肌钙离子内流，从而使 血管平滑肌松弛，心肌收缩力降 低，使血压下降。 适应症：中重度的高血压，老年 高血压，收缩期高血压，　　　稳定型心绞痛，周围血管病。 常用制剂： 三类CCB的作用 +++ — ± 3.二氢吡啶类： 硝苯地平 + + + 2.硫苯卓类： 地尔硫卓 ++ ++ ++ 1.苯烷胺类： 维拉帕米 血管扩张 作用 减慢 房室传导 对心脏收 缩力的抑制 类型 注：+++明显作用；++中度作用；+轻度作用；±作用不定；—无作用 *二氢吡啶类包括：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨 氯 地平等。 钙拮抗剂 (CCB) 禁用： 妊娠 限制： 非二氢吡啶类－心脏传导阻滞， 心力衰竭。 短效二氢吡啶类－不稳定心绞痛， AMI 副作用：心率快、潮红、