创伤性凝血病知识.ppt

碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 纠正酸中毒 输入碳酸氢钠后可以生产出Co2，增加呼吸负荷 损伤控制性复苏具体措施 推荐意见18 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠。（B级）——低血容量休克复苏指南 （中华医学会重症医学分会） 止血药物应用 推荐：抗纤溶制剂------氨甲环酸 警惕继发的高凝状态和血栓形成 红细胞 血浆 血小板 纤维蛋白原 重组活化凝血因子VII（rFVIIa) 凝血酶原复合物 大剂量输血 血制品的输注 2013年 指南 1 、血红蛋白 特别指出： 对于合并严重颅脑外伤（TBI）的病人也无需按过去的临床习惯将血红蛋白提高到100g/L。（2010年指南） 研究表明TBI 病人过量输血可能增加病死率及并发症发生率。将Hct 提高至28%以上并未改善TBI 病人预后。 对于严重TBI 病人的输血管理应与其他创伤病人相同。 2、血浆---补充凝血因子 新鲜冰冻血浆(FFP) 全血采集后6小时内分离并迅速冰冻保存的血浆，新鲜冰冻血浆基本保留了血浆的各种有效成分。 大部分凝血因子都保持着与新鲜时相近的值，保存期内第Ⅶ、第Ⅸ、第Ⅻ因子可为70％～80％，最不稳定的第Ⅷ因子最低为65%左右。 保存：＜-18℃ 1年 ≤-30℃ 2年（英国） ≤4℃ 24小时 22℃±2℃ 4小时 * 特点 表现 自发性 多发性 皮肤黏膜伤口出血 穿刺点出血或瘀斑 内脏出血 颅内出血 出血倾向 创伤性凝血病的临床表现 问题：创伤性凝血病就是DIC吗？ DIC出血（腹主动脉瘤术后） 创伤性凝血病 出现在创伤后早期 由于大量血液丢失、低温、组织低灌注、酸中毒等多因素导致凝血物质的消耗和功能异常 DIC 在创伤后早期出现，或者创伤后期由并发症引起 多出现在颅脑外伤.长骨骨折.挤压伤等 创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血栓形成，引起凝血物质的消耗和纤溶亢进 创伤性凝血病 VS DIC Acute Trauma Coagulopathy is the Natural Body Defence Against DIC ! ------Dr. Lai Kang Yiu Intensive Care Unit Queen Elizabeth Hospital 创伤性凝血病 VS DIC 关键环节：是否有凝血酶大量生成 临床表现：是否有微血栓的形成 创伤性凝血病诊断标准 1、 实验室标准 PT ＞18s APTT ＞ 60s TT ＞15s 2、临床表现：活跃性/潜在性出血+血液制品、替代治疗过程。 British National Blood Transfusion Service American College of Pathologists 1994年指南 凝血、纤溶相关监测指标的评价 实验室检查通常需要20～60min，不能及时反映活动性出血患者的真实状况。 通常的凝血指标只反映凝血初始阶段的功能，并不能提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。且体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境不同，不能真实反映体内的凝血功能。 通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，不能反映它们的功能状况。 血栓弹力图（TEG）能够反映全血的凝血和纤溶水平，还可以行床边快速检测。 创伤性凝血病的临床监测 2013年 指南 血栓弹力图仪装备美军 凝血弹性图（Thrombelastography, TEG） 一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。 承载血标本的测试杯以4°45的角度和每9秒一周的速度均