窄带成像内镜下诊治食管上段颗粒细胞瘤1例并文献复习.pdf

胃肠病学２０１４年第１９卷第７期 ·４４５· ·病例分析与个案报道 · 窄带成像内镜下诊治食管上段颗粒细胞瘤 １例并文献复习 １＃ ２ １ １ 徐显林 　邹冬梅 　李海军 　刘翠青 １ ２ 惠州市惠阳三和医院消化内科 （５１６２１１）　惠州市东江病理中心 　　关键词　颗粒细胞瘤；　食管；　窄带成像内镜；　诊断；　治疗 ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧｒａｎｕｌａｒＣｅｌｌＴｕｍｏｒｉｎＵｐｐｅｒＥｓｏｐｈａｇｕｓｕｎｄｅｒＮａｒｒｏｗＢａｎｄＩｍａｇｉｎｇＥｎｄｏｓｃｏｐｙ：ＲｅｐｏｒｔｏｆＡ １ ２ １ １ １ ＣａｓｅａｎｄＲｅｖｉｅｗｏｆＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ＸＵＸｉａｎｌｉｎ，ＺＯＵＤｏｎｇｍｅｉ，ＬＩＨａｉｊｕｎ，ＬＩＵＣｕｉｑｉｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， ２ ＨｕｉｙａｎｇＳａｎｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｉｚｈｏｕ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ（５１６２１１）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙＣｅｎｔｅｒ，ＨｕｉｚｈｏｕＤｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｈｕｉｚｈｏｕ， ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ 　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＧｒａｎｕｌａｒＣｅｌｌＴｕｍｏｒ；　Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ；　ＮａｒｒｏｗＢａｎｄＩｍａｇｉｎｇＥｎｄｏｓｃｏｐｙ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｔｈｅｒａｐｙ 　　病例：患者男，４５岁，因“上腹隐痛不适 １周”于２０１３年 粪常规＋隐血、肝功能、肾功能、电解质均正常，乙肝二对半 ３月１６日就诊于我院。患者１周前无明显诱因下出现上腹 阴性。对病灶取活检行 ＨＥ染色示瘤组织由圆形或多角形 隐痛不适，以空腹明显，进食后缓解。行胃镜检查诊断为 瘤细胞构成，胞质丰富，含有分布较均匀的嗜伊红颗粒，胞核 “十二指肠球部溃疡（活动期）”，给予奥美拉唑治疗３个月 居中或偏侧，瘤细胞排列成巢状或条索状，其间有少量纤维 后症状缓解。于２０１３年６月１６日要求复查胃镜，采用高清 组织分隔，胞质经淀粉酶处理后，ＰＡＳ染色阳性（见图２Ａ）；免 窄带成像（ｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）内镜检查示食管上段 疫组化染色示Ｓ１００（＋）、ＮＥＳ（＋）、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋）、ＣＫ（－）、 距门齿约１８ｃｍ处可见一约０．６ｃｍ×０．８ｃｍ大小隆起性病 ＣＥＡ（－）（见图２Ｂ～２Ｆ），考虑为食管上段颗粒细胞瘤。遂行 变，普通白光下呈黄色息肉样隆起，无蒂，黏膜表面光滑（见 内镜下透明帽吸引法黏膜切除术（ＥＭＲＣ），于病灶旁黏膜下 图１Ａ），切换ＮＢＩ模式观察，可见黏膜下黄色实性结节灶，表 注射０．５∶１００００正肾盐水至基底部隆起，将圈套器置于透明 面血管纹理清晰（见图１Ｂ）。行窄带成像放大（ＮＢＩＭＥ）内 帽内槽对准病灶负压吸引后收紧，予以高频电凝电切，创面苍 镜示食管上皮内乳头状毛细血管襻（ＩＰＣＬ）呈 型，拟诊为 白，黏膜肌层无渗血（见图１Ｃ～１Ｅ），切除肿物送病理，ＨＥ和 Ⅰ “食管上段息肉？食上段黏膜下平滑肌瘤？”，收入院进一步 免疫组化染色结果与术前一致。综合上述检查结果诊断为食 诊治。 管上段颗粒细胞瘤。术后当日禁食，次日进食流质饮食，并服