心律失常课件.pptxVIP

心律失常病人的护理概念病因 临床表现(护理评估)护理措施治疗要点心律失常（cardiac arrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病 因心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等 心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速室内传导阻滞心房扑动 心房颤动预激综合症心室扑动 心房颤动 　冲动形成异常　　窦性心动过缓　窦性心动过速窦性心律失常　　　窦性心律不齐　窦性停博　　　　　房性　　房室交接性　室性　　　　　　早博（异位心律）冲动传导异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症传导统 传导系统系心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。心脏正常的传导系统　60~100次/分窦房结心房肌房室结心室肌临床表现发病机制辅助检查病因护　理　评 估（一）健康史评估（二）身体状况　根据心律失常发生的部位不同表现　不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、、　　　　胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房　扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、　呼吸停止甚至死亡等严重症状　症状　　重点是评估脉搏的频率、节律及、　心率、心律和心音的变化。①窦缓　②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。体征 辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6） 肢体导联颜色红黄黑蓝 胸导联连接（白色）V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与V4水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处 　心电图组成及正常值P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mvP-R间期 0.12～0.20秒QRS波群 0.06～0.10秒Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒S-T段 向下偏移不应超过0.05mv正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常心电图窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物临床表现: 可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 期前收缩１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩１房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱临床表现 房性期前收缩临床表现　可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg?,1次／日２ 房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙（图3~5） ３ 室性期前收缩1 提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2 QRS波前无Pˊ波3 T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150~250次/