消化内镜诊断与治疗最新进展.pptx

消化内镜诊断与治疗;诊断内镜;发展历史;发展历史;发展历史;;发展历史;;内镜技术的改进;电子胃肠镜; 胃镜检查禁忌症 ? 相对禁忌症： ? 1）心肺功能不全 ?2）消化道出血，血压波动较大或不稳定 ?3）严重高血压患者，血压偏高 ?4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过3秒以上 ?5）高度脊柱畸形 ?6）消化道巨大憩室 ?7）70岁及以上患者 ?;绝对禁忌症： ? 1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查 ?2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 ?3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者 ?4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 ?5）明显的胸腹主动脉瘤 ?6）脑卒中患者 ?7）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者 ?8）严重出凝血功能异常者 ? ????;结肠镜检查禁忌症 ? ⑴ 腹腔动脉瘤 ?⑵?有腹膜炎或肠穿孔症状者 ?⑶?严重的心、脑、血管病变者 ?⑷?活动性出血性结肠病变 ⑸?急性放射性结直肠炎 ⑹?晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者 ?⑺?腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者 ⑻ 女性月经期 ⑼ 严重出凝血功能异常者 ?⑽ 患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者 ;正常胃镜检查;食管炎;食管病变;食管溃疡、异物;食管癌;胃内病变;胃镜检查;胃溃疡;胃内异物;胃癌;十二指肠病变;正常结肠镜检查;肠镜检查;直肠息肉与结肠癌;消化内镜种类;诊断用辅助器械;经鼻胃镜;色素内镜-碘染色;色素内镜-靛胭脂染色;色素内镜-靛胭脂染色;色素内镜-美兰染色;电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging);染色内镜进展;窄波内镜;正常粘膜 胃体 胃窦;慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构（LBC） NBI识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％。 ;GASTROENTEROLOGY 2011;141:2017–2025; 白色不透光物质（WOS）可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌 ;;;荧光内镜;荧光内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;;超声内镜;内镜超声引导下治???术;胶囊内镜;胶囊内镜基本构造;磁控胶囊内镜作为一种无创检查，将会更多的应用于临床; 胶 囊 内 镜 适 应 症;某女，39岁。反复解黑 便1年余。多次肠 镜、胃镜未见异常。胶 囊内镜示近屈氏韧带空 肠息肉样病变伴活动性 出血。;小肠血管扩张;某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 B超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示CD。;小肠息肉;小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 );小肠淋巴瘤;小肠寄生虫;小肠镜;共聚焦激光内镜;共聚焦激光内镜;共聚焦激光内镜; ; 治疗内镜;消化道出血的治疗;喷洒止血术;注射止血术;内镜下注射药物;金属钛夹止血术; Dieulafoy病金属钛夹止血术;;曲张静脉套扎术; 食管曲张静脉套扎术;硬化剂治疗;栓塞治疗术;消化道占位的内镜下治疗;消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切;消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切;内镜粘膜切除术(EMR);基本方法;结肠息肉EMR术:结肠扁平状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检;内镜粘膜下剥离术(ESD);ESD基本操作要点;;;;;;;粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗;良恶性狭窄的内镜治疗;食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术;贲门失弛缓症水囊扩张治疗;;;胰胆疾病的治疗;逆行胰胆管造影术（ERCP）;内镜下十二指肠乳头切开术（EST）;内镜下乳头括约肌切开取石术;内镜下鼻胆管引流术;内镜下胆管支架置入术;POEM内镜微创手术治疗贲门失弛缓症 ;;经皮内镜胃造瘘术（PEG）;经自然腔道内镜外科(NOTES);三、NOTES常用手术穿刺入路： 1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究 2.经胃 3.经肛门-结肠 4.经阴道 5.经膀胱 6.经脐 四、存在的问题： 1.空腔脏器从脏面全层切开后窗口关闭的问题 2.腹腔感染 3.空间定位困难 4.切除标本取出困难 5.伦理问题;谢谢