压疮的分期、处理以及与失禁性皮炎的区别.pptxVIP

压疮的分期、评估、测量以及与失禁性皮炎的鉴别伤口造口小组 于艳 24531学习内容：压疮的最新定义压疮发生的原因及好发部位压疮的最新分期压疮危险的评估及分期处理压疮与失禁性皮炎的鉴别压疮的最新定义：Pressure Ulcer 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。压疮发生的内源性因素感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。压疮的影响因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、血管病变、脱水等外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等剪切力垂直压力摩擦力压疮的三力作用造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮压力引起压疮的机制正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 骨 头肌 肉脂 肪皮 肤摩擦力引起压疮的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。骶尾部足跟部肩胛部枕部肘部1、仰 卧 位 内外踝部肋部髋部肩峰耳部膝关节的内外侧 2、侧 卧 位 压疮分期正确的评估对创面的转归、愈合时间和治疗费用有一定的预测作用。美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期Ⅰ期：Ⅱ期：Ⅲ期：Ⅳ期： 无法界定的分期怀疑深层组织损伤：深度未知 Ⅰ期:指压不变白的红肿在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同 Ⅰ期:指压不变白的红肿进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深(黑人)的个体可能难以鉴别。表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅱ期 真皮部分缺失 Ⅱ期进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明怀疑深层组织的损伤 Ⅲ期全层皮肤组织缺失全皮层缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但不遮蔽组织缺失的深度可能包含有潜行和窦道 Ⅲ期进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 Ⅳ期全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或窦道 Ⅳ期进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头 怀疑深层组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红色（肤色深者较难分清），或导致充血的水疱。 与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰冷。 怀疑深层组织损伤这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐痂和(或)痂皮覆盖.只有将腐痂或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期.踝部/足跟部的焦痂时是稳定的(干燥的,黏附牢固的,完整且无红斑或波动的)可以作为身体自然屏障,不应移除. 无法界定的分期 压疮的评估与测量压疮的大小及深度测量表面最宽、最长处身体纵向为长，横向为宽。测量伤口： 记录 长×宽×深cm压疮的评估与测量伤口潜行的测量：潜行----指伤口皮肤边缘与伤口床之间的用肉眼见到的袋状空穴。（1）测量方法：同深度测量方法。沿伤口四周边