压力性损伤的分期和处理.pptx

压力性损伤最新分期及处理2016级规培：刘玥潇学习目标了解压力性损伤的定义掌握压力性损伤的分期熟悉压力性损伤的处理什么是压力性损伤？What is pressure injury?进化史21压力性溃疡压疮压力性损伤定义压力性损伤是：位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤如何分期？一共分为 6 期1～4期压力性损伤不明确分期深部组织压力性损伤遇到压力性损伤如何分辨？怎么去处理呢？How can we distinguish between stress injuries and how to deal with them?压力性损伤易发人群长期卧床肥胖消瘦水肿营养不良高热老年人大小便失禁婴幼儿多汗糖尿病使用医疗器具好发部位压力性损伤的形成损伤皮肤表皮摩擦力相互作用垂直压力剪切力损伤深层组织造成皮肤缺血性损害垂直压力剪切力摩擦力评估：32皮温1疼痛感受骨隆突处皮肤温度是否有发热红斑观察患者疼痛情况受压部位发红产生红斑压之有无褪色654皮肤破损颜色观察皮肤破损情况硬度观察皮肤颜色观察皮肤是否有硬结判断受压程度1期：指压不变白红斑，皮肤完整指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。（1期 深部组织损伤）1期压力性损伤的处理：该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆性改变，解除局部受压 ，定时翻身，改善局部血运，去除危险因素，可以阻止压疮进一步发展恶化。可用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴，粘贴在发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露?部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及 医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。2期压力性损伤的处理：局部减压，保护创面，防止水泡破裂，预防感染。未破的小水疱局部消毒后，用透明膜外贴保护防止破裂 , 促进水泡自行吸收；大水疱（直径大于5mm）未破溃：局部消毒后，用无菌注射器抽出疱内液体、保留疱皮，再用片状水胶体敷料外贴保护。创面渗液少：伤口基底颜色较红，渗液相对较少，肉芽组织开始形成时可使用水胶体敷料；2期压力性损伤的处理：创面渗液多：藻酸盐/护肤粉+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。创面无渗液，且基底部呈现红色，为表皮生长过程，选用水凝胶类敷料或者透明贴保护。如不及时治疗与护理，将快速发展为 3～4 期压疮。3期：全层皮肤缺失皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤（4期不明确分期）3、4期压力性损伤的处理：清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，深度未知全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现 3 或 4 期压力性损伤。（不明确分期 3 / 4 期）该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。不可分期压力性损伤的处理:1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。深部组织损伤：持续的指压不变白，皮肤颜色为深红色，栗色或紫色皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。深部组织损伤的处理：谨慎处理，不能被表象所迷惑。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处