胃十二指肠疾病病人的护理ppt - PowerPoint 演示文稿.pptx

第十八章胃十二指肠疾病病人的护理;学习目标;溃疡：全层粘膜缺损; 第一节 胃十二指肠解剖生理概要;胃的解剖;胃的解剖;胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜） 胃底、胃体： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞（贲门部、贲门腺）- 粘液 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） D细胞：生长抑素（ 抑制胃泌素分泌） 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V;胃的解剖;;胃的解剖;胃的解剖; 胃的血运;胃的动脉;胃的解剖—静脉;胃淋巴（3站16组） 按淋巴的主要引流方向分为以下四群： 1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液； 2、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液； 3、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液； 4、幽门下淋巴结群：引流胃大弯下部淋巴结液（见下图） 胃的神经—管理胃的运动与分泌 交感（抑制） 副交感（促进）; ;1、贲门左;10、脾门;迷走神经的走行 ;【胃的生理】 功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 胃酸分泌： 基础分泌（消化间期分泌） 刺激性分泌（消化期分泌）（头相、胃相、肠相）;胃的容积：空腹50ml,承受1000ml，胃液：1500～2500ml 胃的分泌： ;消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原 灭菌功能：胃酸 保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白 血液再生作用：内因子促红细胞成熟 钙和铁的吸收作用：酸性媒介 ;胃的运动 ;; 球部 降部 水平部 升部 长约25cm;;粘膜内brunner腺：分泌碱性十二指肠液内含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶 粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩胆囊素、促胰素;第二节胃 癌（carcinoma of stomach）;拿破仑;胃癌发病率及死亡率：世界癌症相关死亡中占第二位，在中国居第一位。2002年全球新增病例90万；死亡70余万例。 流行趋势：胃癌(体,窦部)发达国家下降,发展国家持平或略升,中国一些城市及地区下降,农村无下降趋势 胃食管结合部(GEJ)各国均上升 ;胃肠道肿瘤的死亡率;各国的胃癌发病率 (男 〉女）;我国胃癌临床特点;;胃癌的病因;;病理 ;Ⅰ型隆起型 Ⅱ型表浅型 Ⅲ型溃疡型;大体分型;胃癌的转移扩散途径;胃癌的转移途径;淋巴结转移;早期胃癌：指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而无论病变的范围和有无淋巴结转移 （淋巴转移率接近20％） 进展期胃癌：指病变深度已经超过粘膜下层的胃癌（淋巴转移率为70％左右）;;T (肿瘤浸润深度);;N (淋巴结转移);胃癌的分期;胃癌的临床表现;胃癌的诊断;胃癌的治疗;胃癌手术治疗现状和问题;远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除 近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除 脾切除：尽量避免 应当考虑留置空肠造瘘肠内营养管 近端或远端距肿瘤切缘5cm更佳;无法根治性切除的标准： ?推荐的淋巴结清扫范围： ? D0：是不能接受的 ? 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结 ;;转移的淋巴结肿大;胃癌根治手术;D2 手术是标准的胃癌手术;;D2手术的具体要求; 7、8、9组淋巴结清扫;（2）胃远端侧部癌的12组淋巴结转移率较高，因此，对这一部位的癌肿，应将肝十二指肠韧带的清扫纳入标准D2的手术常规。;肝十二指肠韧带的清扫;肝十二指肠韧带清扫后;（3）第14、15组淋巴结的清扫目前已经作为标准D2的手术常规。;14v、15组淋巴结清扫;胃小弯侧淋巴结清扫;扩大胃癌根治术;胃癌的姑息手术;手术步骤方法;手术步骤方法;手术步骤方法;手术步骤方法;手术步骤方法;手术步骤方法;胃切除范围以及消化道重建 ;消化道重建应遵循的原则; 全胃切除;全胃切除;全胃切除后的食道空肠吻合;近端胃切除的适应症;近端胃切除术后重建方式; 胃远侧半的肿瘤，究竟应做胃次全切除（subtotal gastrectomy, SG）还是全胃切除（total gastreetomy, TG）仍然是争论的热点。 研究证明：远侧胃次全切除后营养和生活质量良好，应作为首选。 ;;Billroth Ⅱ式吻合;根治性远端胃切除术后消