早期食管癌内镜下诊断.pptxVIP

早期食管癌的内镜下诊断治疗; 我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位。食管癌居恶性肿瘤死亡率的第4 位，发病率在恶性肿瘤中居第8位。 早期发现早期治疗 5年生存率95%。 进展期食管癌术后 5年生存率 8-30%，10年生存率5-24%。 我国发布了目前国内最大规模的肿瘤5 年生存随访数据，17 个肿瘤登记地区超过1. 6 万例食管癌患者的年龄标化5 年相对生存率仅为20.9%，早期食管癌所占比例低是患者预后不良的重要原因［27］。 ;;定义： 表浅型食管癌：指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌 早期食管癌：目前国内公认定义是病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。 ;;早期食管癌大体分型;病变内镜下分型;病变内镜下分型;病变侵润深度;病变侵润深度;病变侵润深度：;病变侵润深度;病变内镜下形态与侵润深度的关系：;食管癌高危人群;内镜精查;内镜筛查技术——普通白光内镜 红区：边界清楚的红色病灶，底部平坦 糜烂灶：多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶 斑块：多为类白色、边界清楚，稍隆起的斑块状病灶； 结节：直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶 黏膜粗糙：局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态 局部黏膜上皮增厚的病灶：常常遮盖其下的 血管纹理，显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特 点。 ;黏膜色泽偏红、分枝血管网消失;分枝血管网消失;分枝血管网消失;黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失;内镜筛查技术——色素内镜：利用各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面，使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，可清楚显示病灶范围 常用染色方法： 碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色 甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用） 联合染色：;碘染色;碘染色;;食管碘染色的方法和分级;正常食管碘染色后形态;碘染色;图 早期食管癌，轻微隆起，白色区域（Ⅱa型）碘染色不染　　A.早期食管癌，轻微隆起，白色区域（Ⅱa型）；B. 卢戈液染色后，病变不染，边界清晰;图 早期食管癌，轻微凹陷，结节样不整区??（Ⅱc型）碘染色不染　　A. 早期食管癌，轻微凹陷，结节样不整区域（Ⅱc型）；B. 卢戈液染色后，病变不染，边界清晰;图 早期食管癌，稍红、平坦区域（Ⅱb型）碘染色不染　　A.早期食管癌，稍红、平坦区域（Ⅱb型）B. 卢戈液染色后，病变不染，边界清晰;早期食管癌，结节样隆起区域（Ⅰ型）碘染色不染　　A．早期食管癌，结节样隆起区域（Ⅰ型）；B.卢戈液染色后，病变不染，边界清晰;内镜筛查技术——电子染色：通过特殊光学处理实现对食管粘膜的电子染色，时间短便于反复切换观察。 较白光内镜能更清楚地显示黏膜表面结构、微血管形态和病变范围. 又可弥补色素内镜的染色剂不良反应、染色耗时长等不足。 电子染色内镜与普通白光内镜之间可实现反复切换对比观察，操作更为简便。 窄带成像技术（NBI） 智能分光比色技术（FICE） 蓝激光成像（BLI）;相关论文;相关论文结论;相关论文结论;NBI 级别的判定及其内镜诊断标准;窄带成像;;;内镜筛查技术——放大内镜： 可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化，尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导治疗方式的选择［62］;IPCL;IPCL;;正常黏膜内血管网分布示意图;;异型增生时黏膜表层血管的变化;井上分型：;井上分型;;有马分型;;日本食管学会浅表性食管癌的放大内镜分类（AB分型）;AB分型;IPCL三类分型;内镜筛查技术——共聚焦内镜;内镜筛查技术——自发荧光内镜（AFI): 正常组织与病变组织自发荧光光谱间的差异转换成为成像颜色的差异而加以区分（临床较少用于食管癌诊断）; 早期食管癌的内镜精查应以普通白光内镜检查为基础，全面细致地观察食管的各个部分。根据各医院的设备状况和内镜医师经验，综合使用染色内镜、放大内镜、CLE 等特殊技术，可进一步突显早期食管癌的内镜下表现，并有助于了解病变范围、浸润深度和病理类型，指导治疗方案的选择。 发现病变，病变范围。判断浸润深度。 判断肿瘤范围主要借助白光内镜、色素内镜和电子染色内镜。对病变层次的评估则主要依靠病变内镜下形态、超声内镜、IPCL 分型等信息［75］，但目前缺乏统一的标准，操作者经验水平易对诊断结果产生影响。 ;病变侵润深度 超声内镜：早期食管癌为局限于黏膜层且不超过黏膜下层的低回声病灶， 用于T分期 超声可观察局部淋巴结敏感性达80%。EUS-FNA可进一步