导管、尿管、呼吸机拔管指征评估表.docVIP

长治市二院中心静脉导管拔管指征评估表 病人姓名： 诊断： 插管类型： 锁骨下静脉插管□ 颈内静脉插管□ PICC□ 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 第十天 拔管指征 局部出现红肿或化脓 怀疑导管相关感染 血培养阳性 导管不通、有血迹污染 评价结论 可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 × 长治市二院导尿管拔管指征评估表 病人姓名： 诊断 插管类型：双腔气囊导尿管□ 普通导尿管□ 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 第十天 拔管指征 可自主排尿 导尿管阻塞 导尿管或尿袋破裂 尿路感染征兆 评价结论 可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 × 长治市二院呼吸机撤机指征评估表 病人姓名： 诊断 插管类型：面罩□ 气管插管□ 气管切开□ 经鼻插管□ 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 撤机前提 肺部感染得到控制 酸碱及水电解质紊乱已经纠正 纠正低蛋白血症 维持适当氧输送能力 解除气道痉挛、保持气道畅通 同时尽可能测定病人自主呼吸能力是否达到以下标准 最大吸气压力20cmH2O 最大吸气负压30cmH2O PaO260mmHg(FiO20.35) PaO2/ FiO2200㎜Hg VT5ml/Kg,RR25～35次/分 每分通气量10L/min 动脉血氧分压300 吸氧浓度=100% 无效腔,潮气量之比0.55～0.6 浅快呼吸指数(RVR)100 min/L 预测脱机 3min自主呼吸实验(SBT) 停用指征 3min自主呼吸通过后,继续自主呼吸30～120 min 评价结论 可以撤机 延缓撤机 评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 × 长治市二院气管切开、气管插管拔管指征评估表 病人姓名： 诊断 类型：气管插管□ 气管切开□ 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 第十天 拔管指征 引起上呼吸道梗阻因素已去除 气道保护性反射恢复 具有呼吸道清洁能力 已撤离呼吸机 评价结论 可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 × 说明：气管插管或气管切开的拔管指征：总的来说，当建立人工气道的指征不再存在时，就有指征拔除气管插管或气管切开管。与建立人工气道的指征类似，拔管指征从4方面考虑。(1)引起上呼吸道梗阻的因素已去除：当上呼吸道梗阻的病因缓解后，可考虑拔管，但拔管后应密切观察患者是否再次重新上呼吸道梗阻的症状。中枢神经系统受损是引起上呼吸道梗阻的常见原因，中枢神经功能改善将使上呼吸道梗阻改善。(2)气道保护性反射恢复：气道保护性反射受影响的顺序，从重到轻依次为咽、喉、气管及隆突反射，因此，评价气管保护性反射是否恢复，可观察咽反射是否恢复。带管情况下，如果患者存在吞咽反射(咽反射的表现)，则喉、气管及隆突反射应当是正常的，此时拔管可能是安全的。(3)具有呼吸道清洁能力：是否需要气道抽吸以清除分泌物．在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗽能力的评价．可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水平来决定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能够合作，则拔除人工气道后，病人大多具有气道清洁能力。(4)已撤离呼吸机：如建立人工气道的主要目的是实施机械通气。则在撤离呼吸机后，可考虑保持人工气道。