导管相关血液感染预防SOP.docVIP

2009年9月1制定 医院名称： 医院地址： 联系电话： 医院－医院感染管理科 文件名称 导管相关血流感染预防SOP 文件编号：PZX-SOP-dgxlgr 持有部门：医院感染管理科 医务科 护理部 制订者： 审核者： 核准者： 制订日期：2009 审核日期：2009 核准日期：2009 执行日期：2009 版次：Ver 01 文件页数：共4页 √文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） √ 一 导管相关血流感染概述 1．概念：导管相关血流感染包括局部感染和全身感染，如血管相关性感染、败血症、导管相关动静脉炎等。医院内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关，置管患者发生血流感染的几率远高于未置管患者。 2．危险因素：影响感染发生率的危险因素包括患者基本情况（如疾病严重程度、基础疾病等）、静脉导管的材质、致病菌的毒力、血管内导管情况（如择期插管和紧急插管，穿刺点，隧道式和非隧道式等）。 3．发病机理：对于短期留置的血管内导管，皮肤定植细菌通过皮下隧道移植到导管尖端，随后引起感染，为最常见的感染途径（通常置管后10天以内发生感染）。对于长期留置导管，导管头被细菌污染，导管腔发生细菌定植，引起感染（通常置管30天以后发生感染）。较少情况下，血行播散的细菌可种植于血管内导管，形成新的感染灶。 二 导管相关血流感染临床诊断 1.血管相关性感染: 1.1临床诊断：符合下述三条之一即可诊断 1.1 1.1. 1.1.3经血管介入性操作，发热 1.2病原学诊断:导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。 1.3说明： 1.3.1导管管尖培养其接种方法应取导管尖端 1.3. 2.败血症: 2.1临床诊断：发热38℃或低体温36 2. 2. 2. 2. 2.2病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 2. 2.2. 2.3说明： 2. 2. 2. 2. 2. 三 导管相关血流感染的预防 1.对插管的医务人员进行相关教育和培训 1.1质量控制和持续培训：为了降低导管相关血流感染的危险，必须对临床医务人员进行发病机制的认识、技术的发展、感染控制进行可行的、周密的预防规范教育，对降低感染率至关重要。标准化的无菌操作、熟练的插管技术、专业输液队伍可降低感染率。 1.2穿刺点的选择： 1.2.1穿刺点影响感染和静脉炎的发生率。与颈内、锁骨下静脉置管相比，股静脉置管时，发生导管细菌定植的几率较高， 1.2.2穿刺部位皮肤细菌密度是血管内导管相关血流感染重要危险因素。为了降低感染率，建议选择锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，尽量不选择颈部、 1.2.如何选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危险程度等诸多因素。 1.3手卫生和无菌操作 1.3.1外周静脉导管，穿刺和护理前，仔细洗手，操作时严格无菌操作，即可有效预防感染。可使用洁肤柔快速手消毒剂消毒医务人员的手，也可使用洁肤柔洗手液洗手 1.3.2对于中心静脉导管，对预防感染的要求更为严格。中心静脉穿刺时、插管时实施更高标准的无菌操作，例如戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，可显著减少导管相关血流感染的 2.抗凝药物的应用 抗凝药物主要用于预防导管上的血栓和纤维蛋白的形成，减少微生物定植的机会，起到一定预防导管相关血流感染的作用。 3.导管的护理 3.1冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml封管，封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定。 3.2导管的固定。防止滑脱，固定部位避开关节及凹陷处。 3.3换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。一般情况不可超过一月，如有相关导管感染，即时更换。 4.穿刺处皮肤的护理 4.1消毒：每天用新洁尔灭酊消毒穿刺处皮肤一次，防止细菌经皮下隧道逆行入血。 4.2敷料：一般每周换敷料3次，在ICU则每2 天1次。采用3M一次性粘胶，每周换药2次。如敷料污染潮湿即时更换。 5.术后观察 5.1严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。5.2严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。 四 参考文献 1．《医院感染诊断标准（试行）》（20