血流动力学监测动脉血压改课件.pptVIP

操作步骤--定位确定穿刺点 操作步骤--穿刺:穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管 操作步骤--穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm 操作步骤--置管 操作步骤--连接 操作步骤—粘贴固定 1、正常人动脉波形 血流动力学监测--动脉血压 收缩压＝心室收缩产生的最高压力 舒张压＝心室舒张时的最低压力 脉压＝收缩压－舒张压＝40mmHg 平均动脉压(MAP)＝ ＝93mmHg 收缩压+(舒张压×2) 3 ZHONGNAN HOSPITAL 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 ZHONGNAN HOSPITAL 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 ICU 与监护技术 郑州铁路职业技术学院 郑州大学第一附属医院心外科 刘超 重症监护单位 ICU (intensive care unit) 血流动力学监护 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连续地测量和分析 血流动力学 (hemodynamics) 血流动力学监测技术的分类： 无创性技术 脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据 血流动力学监测--心率 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管 血流动力学监测--心率 触脉搏， 古老而有效 脉象， 祖国医学的精髓 血流动力学监测--心率 监测方法 心脏听诊 血流动力学监测--心率 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管 动脉血压 动脉压＝心输出量×体循环阻力 心输出量严重减少，必导致血压过低，组织灌注不足 如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性) 外周血管痉挛，外周阻力增加，则血压升高 如高血压病时 外周阻力降低，血管床扩张，血压下降 如硬膜外阻滞时 血压监测 适用于病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、外科手术患者及大手术后 血流动力学监测——血压监测 监测方法： 袖带式人工间接血压监测 袖带式自动间接血压监测 动脉内置管直接血压监测 血压的测定——袖带测压法 袖带式测压 血压的测定——袖带测压法 血压的测定——袖带测压法 人工袖带式测压： 不便于危重病例长时期连续监测 血压的测定——袖带测压法 人工充气袖带式测压 自动充气袖带测压 床旁监护仪必备 自动充气放气 显示收缩压、舒张压和平均动脉压值 测压间隔时间可以任意设定 能够自动报警 血压的测定——袖带测压法 临床护理 袖带的长短宽窄要合适，松紧适宜，气囊中心置于肱动脉，袖带不漏气 袖带始终与患者心脏在同一水平线上。平卧位时与腋中线第4肋间相平 测压时不能有外力压迫袖带和橡胶管 严重心律失常患者测压值差异较大，可取平均值 危重病患者血压测不出时，尽量选用有创监测 合理调整测压间隔时间，避免短时间内反复充气而压迫肢体造成并发症 每隔4h应松解袖带片刻以恢复肢体血供 血流动力学监测——动脉血压 袖带式测压的共同优点： 无创、方便 袖带式测压的共同缺点： 血压过低时测不出 “血压为零”？ 动脉内直接测压则更精确灵敏 血流动力学监测——动脉血压 动脉内直接血压监测 动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号 显示屏报告收缩压舒张压和平均动脉压，同时显示动脉搏动波形 优点：连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高 动脉血压 动脉内直接测压 动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号 显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形 连续、动态、灵敏、精确 一般血压低至30~40mmHg仍可测 缺点：有创，技术及设备高 测压系统 导管catheter 液体压力管道系统 fluid-filled pressuretubing system 转换器transducer 显示器 monitor 血流动力学监测--动脉血压 血流动力学监测--动脉血压 常用穿刺部位： 桡动脉 足背动脉 股动脉 动脉血压 常用穿刺部位： 桡动脉 经皮桡动脉穿刺置管术—置管前准备 桡动脉置管前需常规做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应 操作步骤--固定 操作步骤--消毒麻醉 Z