肩关节检查法(全)课件.ppt

Speed试验 患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。 垂臂试验 Jobe试验：冈上肌 零度外展试验：冈上肌 将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征 外展零度和90度的外旋试验：冈下肌 1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。 2：此试验是从内旋45度开始，当上肢处于外展45度进行此试验时，三角肌为静止状态。 3：当冈下肌完全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又向内旋回。 外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌 1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。 2、对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90度） 抬离试验（Gerber):肩胛下肌 1、患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2、阳性者：肩胛下肌断裂 水平内收试验：撞击，前十字关节 1、肩关节和肘关节屈曲90度，被动指向对侧肩关节。当做此动作时疼痛在肩峰下注射局麻药后消失。 2、意义：撞击综合症存在。 肩关节不稳定的检查 肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定 盂肱关节下脱位 伴有盂肱下韧带减弱 前部不稳定检查（Rockwood试验） 肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 下方不稳定 纵向牵引 肱骨头的腹侧滑动 肱骨头的背侧滑动 胸锁关节的可动性 肩锁关节的活动 肩胛骨的活动 阻 力 试 验 肩的屈曲 肩关节的主要屈肌： 三角肌的前部 喙肱肌 次要屈肌： 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌 肩的伸直 主要伸肌： 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维 次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头 肩关节伸直检查 无重力肩关节伸直检查 肩的外展 主要肌： 三角肌的中部纤维 冈上肌 辅助肌： 三角肌的前后纤维 前锯肌 肩关节外展检查 无重力的肩关节检查 肩的内收 主要内收肌：胸大肌 辅助肌： 背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌 肩关节的内收 无重力的肩关节内收 肩的内旋 主要肌：背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 胸大肌 肩关节的内旋检查 无重力肩关节内旋检查 肩的外旋 外旋肌： 冈下肌 小圆肌 辅助肌： 三角肌的后部纤维 肩关节外旋检查 无重力外旋检查 肩关节上抬（耸肩） 主要提肌： 斜方肌的上部 肩胛提肌 辅助肌： 菱形肌 肩关节上抬检查 无重力上抬检查 肩关节的下降 下降肌： 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与 肩关节的下降 肩关节的前伸 主要肌：前锯肌 肩关节前伸 无重力前伸 肩锁关节的检查 肩锁关节剪力试验 特殊检查 Neer试验：撞击 1、检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。 2、意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。 Hawkin试验：撞击 在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击 痛弧试验 1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。 2、意义：肩袖损伤或撞击综合症。 肱二头肌腱炎或腱鞘炎 1：肩前痛，夜间加重 2：结节间沟部压痛 3：Speed试验阳性 4：Yergason试验阳性 5：与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱 6：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻 7：X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成 8：肩关节造影：充盈不全或缺损 9：B超检查 肱二头肌的Yergason试验 腋部的触诊 前锯肌的触诊 肩 袖 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩袖肌肉的触诊 肩袖肌肉的触诊 冈上肌的触诊 冈下肌腱的触诊 肩峰下滑囊的触诊 肩部的激发点 肩胛提肌激发点引起疼痛的部位 三 角 肌 激 发 点 菱形肌激发点 胸大肌激发点 主动活动检查 1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴