肺结核病人的护理案例课件.pptVIP

第七节 肺结核病人的护理;;肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 ;一、病因与发病机制 ; 结核分支杆菌又称抗酸杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性。 2.分型：人型、牛型、非洲型、鼠型;1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径。 3．血行感染;1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。;2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。;（四）肺结核发病机制;二、临床表现★ ;1.全身毒性症状： 午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经。 2.呼吸系统症状： （1）咳嗽咳痰：为肺结核最常见的症状 （2）咯血：约占半数患者有咯血 （3）胸痛：累及壁层胸膜 （4）呼吸困难：多见于大量胸腔积液患者;（二）体征 1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体征，肺结核好发于肺上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值。;1．痰液结核菌检查　 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据。 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药。;2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断：48-72h判断结果,硬结小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。;（3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性???明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。;3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。;1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌 ;Ⅰ型（原发型肺结核） 系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。 X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 -原发综合征。 ; Ⅱ型（血行播散型肺结核） 包括急性（急性粟粒性肺结核）、亚急性和慢性三种，本型为各型肺结核中最严重的。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀， 密度一致，大小相近；; 最常见，多发生在肺尖或锁骨下，多为人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。 轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。 X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。 ;;Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。 X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。;;Ⅴ型（结核性胸膜炎） 结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。 除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。 X线可见中下肺野均匀致密阴影， 上缘弧形向上，外侧升高。;五、治疗要点;常用抗结核病药物 异烟肼（INH，H） 利福平（RFP，R） 吡嗪酰胺（PZA，Z） 链霉素（SM，S） 乙胺丁醇（E