肾上腺肾功能检测全解课件.pptVIP

肾上腺、肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests; 概述 ; 球状带 盐皮质激素: 醛固酮 （15%） mineralocorticoids : aldosterone ;被膜;被膜;1. 皮质 80～90% ; (1) 球状带 zona glomerulosa 被膜下 小细胞排列成球团 窦状毛细血管 盐皮质激素 mineralocorticoid;(2) 束状带 zona fasciculata 皮质中最厚的一层 细胞排列成条索状 窦状毛细血管 ;多边形细胞，富含脂滴 HE: 浅染，呈空泡状 糖皮质激素 glucocorticoid (ACTH) (cortisol 皮质醇) *促进蛋白质和脂肪分解 并转变为糖。 *抑制免疫应答、抗炎。;(3) 网状带 zona reticularis 最内层 不规则索状，吻合成网 小细胞，胞质嗜酸性，有 较多 脂褐素和少量脂滴 分泌雄激素 androgen;*皮质的所有细胞都是类固醇激素分泌细胞 EM：SER 管状嵴线粒体 脂滴 LM：嗜酸性强，或空泡状。;2. 髓质;细胞排列成索状或团状 *窦状毛细血管 *嗜铬细胞 chromaffin cell 嗜铬颗粒 chromaffin granules;嗜铬细胞有两类: *肾上腺素细胞－分泌肾上腺素 adrenaline 加快心率，扩张血管（心脏、骨骼肌） *去甲肾上腺素细胞 － 去甲肾上腺素 noradrenaline 增高血压，心脏、脑和骨骼肌内血流加速;肾上腺皮质激素;糖皮质激素;盐皮质激素;肾上腺性激素;肾上腺髓质激素;促皮质激素释放激素（CRH） ; 正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨 8～10时 最低：午夜12时 氢化可的松分泌量：20mg/d 应激：200~300mg/d ;二、正常参考值;三、临床意义;ACTH兴奋试验：3h静脉推注法;地塞米松抑制试验; 第二节盐皮质激素：醛固酮 （ALD） ;二、正常参考值 ;三、临床意义;由垂体前叶嗜碱细胞合成分泌，受下丘脑促皮质素释放激素(CRH)的调节，ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。 药理作用：主要促进F分泌，其次促进雄激素和雌激素分泌 特点：分泌过程脉冲式和应变的，释放的频率和幅度昼夜节律；应激如烧伤、中毒，ACTH分泌增加；上午6～8h达高峰，下午6～11h最低；半衰期10～25min；正常人腺垂体每天分泌5～25μg. 临床应用： -在ACTH给药2h后，肾上腺皮质开始分泌氢化可的松 -诊断脑垂体前叶－肾上腺皮质功能水平状态;二、正常参考值 ;三、临床意义; 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)刺激实验 ;肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests; 第一节 概述 ;一、肾脏结构;重吸收：水、电介质、小分子蛋白 葡萄糖、氨基酸;二、肾脏的生物化学功能 ;（一）尿液的生成;1、肾小球滤过;2．肾小管重吸收　 ;3．肾小管和集合管分泌 ;排泄 代谢终产物—尿素、尿酸、 肌酐等含氮代谢物。 外来物质—药物、毒物等。 保留 营养物质—蛋白质、G、AA、脂肪等。 有形成分—血细胞。 调节 水、电解质—H20、K+、Na+、Ca2+等 酸碱—HCO3-、H+、NH4+等;肾脏主要功能;肾功能检测;第二节 肾脏排泄功能检测;肾脏排泄功能检测;尿蛋白的成因;?2-微球蛋白（ ?2-MG）;Urine β2-microglobulin, β2-MG;临床意义： （1）急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清?2-MG 升高； （2）肾小球疾病血清?2-MG升高，肾小管病变?2-MG升高； （3）免疫性疾病血清?2-MG升高 （4）尿β2MG升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，反应了肾小管重吸收功能障碍 （5）肾移植时无排异反应者，尿β2MG不高，当出现急性排异反应，在排异期前数天即见尿β2MG明显升高 血清（浆）β2-MG可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）β2-MG