肺功能不全呼吸衰竭欧课件.pptVIP

病肺 健肺 全肺 VA/Q 0.8 ＞0.8 =0.8 ＞0.8 ＜0.8 PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ CaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↑ ↓ CaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↑ ↓ 通气不足 呼衰机理及血气变化： （1）类型及原因 ①部分肺泡通气不足 + 肺内DIC等 （1）类型及原因 ①部分肺泡通气不足 疾病： 肺动脉栓塞，炎症，收缩 ②部分肺泡血流量减少 —死腔样通气 （dead space like ventilation) 血流不足 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＞0.8 ＜0.8 0.8 ＞0.8 ＜0.8 PaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↑ ↓ CaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↑ ↓ PaO2 ↑↑ ↓↓ ↓ CaO2 ↑ ↓↓ ↓ ②部分肺泡血流量减少 呼衰机理及血气变化： 肺通气 功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 呼吸衰竭 肺换气 功能障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 生理情况下肺内的解剖分流（概念）： 部分静脉血 支气管静脉 极少的肺内动－静脉交通支 肺静脉（2％～3％） 解剖分流（anatomic shunt)增加 （肺内短路增加或真性静脉血掺杂） 肺通气 功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 呼吸衰竭 肺换气 功能障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation 概念： 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。 临床上常见 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation 气道阻力的形成： 成人气道阻力正常约0.1～0.3kPa·s/L，呼气吸气 80%以上由直径2mm的支气管与气管产生 不足20%由直径2mm的外周小气道产生 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation 影响气道阻力的因素： ①气道内径（最主要）、长度、形态 ②气流速度及形式 ③气体密度及粘度 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation 气道狭窄或阻塞原因： ①管壁痉挛、肿胀、纤维化； ②管腔被粘液、渗出物、异物阻塞；或肺 组织弹性↓→对气道壁的牵引力减弱 ③管外肿物等使气道受压 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation 分类： 根据解剖位置可分为 ①中央性气道阻塞： ②外周性气道阻塞： 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation ①中央性气道阻塞： a.于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿） 可表现为吸气性呼吸困难 b.于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation ②外周性气道阻塞： 内径小于2mm的细支气管 主要表现为呼气性呼吸困难。 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 吸 气 呼 气 *吸气性呼吸困难(三凹征) 胸 外 吸气性呼吸困难 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 吸 气 呼 气 *呼气性呼吸困难 胸 内 一、肺通气功能障碍 【呼吸衰竭的病因及发病机制】 (2)阻塞性通气不足Obstructive hypoventilation ②外周性气道阻