冠心病患者教育 课件.ppt

* * * 冠心病的治疗方法 对急性心肌梗死的治疗：尽早开通与梗死相关的冠状动脉，保护心肌细胞、缩小梗死面积、保护左室功能、降低死亡率。 对不稳定型心绞痛的治疗：控制症状、稳定斑块，减少心肌梗死的发生。 对稳定型心绞痛的治疗：减少胸痛的发生，控制危险因素，减慢斑块的进展。 冠心病治疗方法选择依据 临床情况(急性心梗、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、心功能等) 单支或多支血管病变 病变性质(钙化、分叉、长弥漫、慢性闭塞、左主干) 合并症(糖尿病、高血压、肾衰、肝功能受损) 病人及家属意见 病人年龄 经济因素 冠心病治疗方法选择 希望提高全民族对冠心病的了解，从而 选择最有效的预防及治疗冠心病的方法， 减少心脏事件的发生，降低死亡率；提高 生活质量、延长寿命。 急性心肌梗死治疗的方法-再灌注心肌的治疗 溶栓疗法 直接球囊扩张术及支架置入术 补救性球囊扩张术及支架置入术 延迟性球囊扩张术及支架置入术 尽早、充分、持久地开放与梗死相关的血管 AMI 溶栓治疗-意义 减少梗死面积，改善左室功能，提高生存率。 提高对AMI的诊断水平，积极尽早实施静脉溶栓治疗。 时间就是心肌， 时间就是生命 AMI 溶栓治疗-不足点 再通率60-80%，再通后仍有残余狭窄； 50-56%患者溶栓后冠脉的血流可达TIMI 3级，而TIMI 2级血流虽然达再通标准，但死亡率下降不明显，再梗塞率高； 溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15-20%； 出血并发症1-2%； 部分病人因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。 冠状动脉成形术 经皮穿刺冠状动脉球囊扩张术PTCA PTCA+支架术--即经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，达到血流畅通的目的 操作简单、创伤小、时间短、并发症少 PTCA及支架置入能更有效地、持久地开通血管、达到心肌再灌注的目的 AMI冠状动脉支架植入术-优点 冠状动脉支架植入术后获得较大的管腔，血管壁较平滑，可减少血栓形成 提高冠状动脉储备能力 降低再狭窄率 合并使用抗血小板制剂，明显减少了亚急性血栓形成和出血并发症 PTCA及支架术后的处理 所有患者长期口服阿司匹林 100-300mg/天 所有患者合并使用其他抗血小板聚集药物：如：波立维75mg,1次/天 部分患者术后需用肝素 继续并严格控制其他危险因素，如 血脂 血压 血糖 肥胖 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术(CABG）：是一个普通而有效的治疗方法，它能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运 血管桥取自您的胸廓内动脉、桡动脉或腿部大隐静脉，血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到狭窄冠状动脉病变的远段，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。 为什么需要做PTCA/CABG？ 介入或搭桥后能够增加冠状动脉血流，提高生活质量： 1、减少或终止心绞痛 2、减少心脏事件的发生 3、增强活动耐力 4、并且能够延长寿命 冠心病药物治疗 抗血小板聚集的药物：阿司匹林等 调脂治疗：舒降之等 B-受体阻滞剂：倍他乐克等 硝酸酯类：硝酸甘油等 RAAS系统阻断剂：ACEI、科素亚等 严格进行冠心病的二级预防 定义：在已有冠心病的患者，通过全方位控制危险因素，积极治疗预防其心血管事件的发生。 冠心病二级预防 冠心病的危险因素 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 少活动 冠心病家族史 血清胆固醇和冠心病的关系 他汀类药物调血脂以外的作用： 抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 ? 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 ? 降低致血栓的反应 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 血脂控制目标 对于有冠心病或有糖尿病的患者，血脂要严格控制在： 总胆固醇180mg/dl (4.68mmol/l) 低密度脂蛋白胆固醇100mg/dl(2.6mmol/l) 甘油三酯150mg/dl (1.7mmol/l) 高密度脂蛋白胆固醇40mg/dl (0.9mmol/l) 要坚持饮食控制及降血脂的药物治疗，并配合运动锻炼。 中国国家血脂异常防治建议 危险因素的控制: 血压 临床益处： 31项临床试验中3个荟萃分析的总结 减少： - 致命和非致命中风 39-42% - 致命和非致命心肌梗死 8-14% - 血管性死亡 18-21% - 总死亡 11-12% 危险因素的控制: 血压 目标: 血压 140/90 mmHg 若心肌梗死后，糖尿病 ： 目标130/80 mmHg 建议: 首先改善生活方式 控制体重 体育锻炼 限盐 适当限制饮酒 3月后血压未达到目标者增加药物治疗 National Diabetes Data Group. Diabetes in Americ