冠心病及cabg围术期护理 课件.ppt

护理问题 2013-11-19 有心排出量减少的危险：与术后低心排综合征有关 依据：超声心动示LVEF术后较术前下降，血压低 目标：患者血压上升并保持稳定 2013-11-19 清理呼吸道低效：与术后痰多，粘稠有关 依据：观察患者排痰频繁，痰量多且较粘稠 目标：三天内患者可以将痰液较顺利排出、痰液量有所减少 护理问题 2013-11-19 有感染的危险：与术后引流管、尿管和伤口有关 依据：患者留有四管及存在两个较大伤口 目标：患者住院期间未发生明显感染，或感染发生得到有效控制 2013-11-19 自理能力缺陷：与手术造成的创伤、病情限制长时间卧床和 乏力有关 依据：手术大，有较大的伤口，目前未能下床活动，患者主 诉乏力 目标：患者自理能力有所提升，能自己完成入厕、吃饭、自我修饰等活动 护理问题 2013-11-19 有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关 依据：患者回病房后一天绝对卧床，骶尾部皮肤轻微发红 目标：患者未发生压疮 2013-11-20 疼痛：与手术伤口有关 依据：患者主诉手术刀口疼痛 目标：一天内患者主诉疼痛减轻 护理问题 2013-11-21 睡眠形态紊乱：与睡眠环境及情绪有关 依据：患者主诉夜间他人活动声音大，观察患者精神差、疲倦状、昏昏欲睡 目标：三天内患者主诉夜间睡眠良好 护理措施——有心排出量减少的危险 1、加强监测：血压、心率、心电图、尿量、引流量等； 2、遵医嘱给予多巴胺（280mg/50mL,泵入,v:2mL/h）和鲁南欣康（60mg/250mL,ivgtt,15mL/h），观察血压可以维持在(120~130)/(80~90)mmHg，心率：70~90次/分，心电图示波窦律; 3、记出入量，保持出入量平衡； 4、持续低流量吸氧 ； 5、饮食上控制钠盐的摄入、低脂、高纤维、少食多餐。 护理评价 开始日期：2013.11.19 结束日期：2013.11.23 9点目标完全实现 患者血压在正常范围内，并能保持稳定；EF维持在正常范围内 护理措施——清理呼吸道低效 1、应保持病室空气新鲜； 2、给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧（面罩+鼻塞），鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促进痰液排出； 3、给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气； 4、按医嘱给于化痰药； 5、定时监测血气分析，体温的变化。 护理评价 开始日期：2013.11.19 结束日期：2013.11.22 9点目标完全实现 患者痰液量明显减少，并能将其顺利排出 护理措施——有感染的危险 1、限制探视； 2、引流管及尿管的护理：量、颜色、性质； 3、加强呼吸道管理：雾化、促排痰、持续低流量吸氧； 4、伤口的护理：观察、无菌； 5、用药：抗生素、增强免疫力针。 护理评价 开始日期：2013.11.19 结束日期：2013.11.26 9点目标完全实现 患者住院期间未发生感染 护理措施——自理能力缺陷 评估患者自理能力较低； 协助完成生活护理； 将物品置用物于患者易取之处； 与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 。 护理评价 开始日期：2013.11.19 结束日期：2013.11.26 9点目标完全实现 患者能完成入厕、吃饭、自我修饰等活动 护理措施——有皮肤完整性受损的危险 1.保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥； 2.定时翻身、按摩受压部位； 3.加强营养； 4.密切观察皮肤情况。 护理评价 开始日期：2013.11.19 结束日期：2013.11.21 8点目标完全实现 患者未出现压疮 护理措施——疼痛 1、观察刀口干燥无渗血，患者血象不高，排除感染； 2、嘱患者将胸带稍放松； 3、转移注意力； 4、嘱其咳嗽（用手保护刀口）或活动时宜小心，勿牵拉伤口。 护理评价 开始日期：2013.11.20 结束日期：2013.11.20 16点目标完全实现 患者主诉疼痛减轻 护理措施——睡眠形态紊乱 1、评估引起病人睡眠形态紊乱的原因为夜间他人活动声音大； 2、为病人提供尽可能安静舒适的夜间睡眠环境：夜间减少他人走动，做各项操作时要轻手轻脚； 3、指导病人使用放松技巧，如深呼吸、全身放松、听一些舒缓的音乐； 4、必要时遵医嘱给予小剂量的三辰。 护理评价 开始日期：2013.11.21 结束日期：2013.11.24 8点目标完全实现 患者主诉昨晚睡眠很好 健 康 教 育 健康指导 饮食指导 2.患肢护理 3.保持大便通常 4.用药指导 5.复查指导 6.合理运动 7.生活指导 饮食指导原则 1、高热能、高蛋白饮食?、 2、补充足够的碳水化合物、 3、维生素和矿物质不可缺少