肾脏病实验室检查.ppt

肾脏病常用的实验室检查 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果 敏感性和特异性 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、 钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 尿 液 检 查 尿标本收集和保存常用方法 清晨随意尿：作尿常规检查、化学检验以清晨首次尿（即过夜尿）为好，可获较多信息，能反映肾浓缩功能(比重)，也可检测细胞及管型。 餐后随意尿：门诊病人的临时检查，一般餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。 清洁中段尿：用1：1000苯扎溴铵清洗外阴及消毒尿道口，留取中段尿于消毒容器中，用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。 注意事项 留24小时尿时适当加防腐剂，尤其在气温高的季节与地区。 37％～40％甲醛溶液 甲苯 盐酸 成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。 新鲜尿液最好半小时内及时送检，搁置过久易致成分降解，影响尿沉渣检查结果。 尿 量 正常人尿量为1000～2000ml/24h，平均1500ml。 ? 少尿：尿量＜400ml/24h或尿量＜17ml/h 无尿：尿量＜100ml/24h 多尿：尿量＞2500ml/24h 少尿的临床意义 肾前性：休克、创伤、严重脱水或电解质紊乱、心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循环血容量减少、肾动脉栓塞及肿瘤压迫等； 肾性：见于急性重型肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肺出血肾炎综合征等、急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻， 假性少尿：膀胱尿潴留，如前列腺肥大或神经源性膀胱等。 多尿的临床意义 暂时性多尿：可见于饮水过多、应用利尿剂、输液过多及用某些药物如咖啡因等； 病理性多尿： 内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等； 精神性多尿 尿常规检查 颜色 尿酸碱度（pH值） 尿比重 尿蛋白 尿葡萄糖 尿白细胞 尿隐血 尿的颜色 新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色 尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等的影响 尿色改变可受食物、药物和尿量的影响 尿色的异常 血尿 血红蛋白尿 脓尿和菌尿 乳糜尿 胆红素尿 尿酸碱度（pH值） 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5（5～6） 临床意义 酸度增高：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病 碱性增高：见于膀胱炎、碱中毒，肾小管酸中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； 尿pH也作为用药的一个指标：如输血后溶血反应时，使用碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。 尿比重 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右 临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 临床意义 比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等； 比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿