2018年儿内科医疗纠纷案例2.pptVIP

法庭上，儿童医院称，患儿在他们那儿住院之前，曾得过两次肺炎、三次住院并且经常腹泻，淋巴结呈颗粒样， 医院为他进行了一系列检查和治疗，并组织了两次疑难性会诊和专家会诊。 考虑到肺真菌感染的可能性较大，因此医院采取了抗真菌联合抗结核药品的治疗，治疗方法正确。 患儿死于浓毒血症，与医院的诊疗行为不存在因果关系。 法院审理过程中，西城区和北京市两级医学会均作了医疗事故鉴定，结论是不属于医疗事故。 患儿家属又申请进行司法鉴定，司法鉴定结论认为，患儿家长在诊疗过程中未能完全配合医院的治疗，给诊断带来一定困难。 此外，虽然儿童医院在完善检查、告知方面符合医疗规范， 但在病理学诊断的院外会诊、讨论方面存在一定的医疗缺陷，对患儿肺真菌病的诊断病理学依据不足。 在会诊时，其他几家医院与儿童医院存在意见差异， 市医学会鉴定专家分析认为： 医方为患儿输液过程中擅自离开现场，未严密观察病情变化，当患儿出现呼吸困难、口吐白沫等情况时， 未采取紧急抢救措施，违反了诊疗常规,存在医疗过失行为。 根据尸检病理报告，患儿的死亡原因：病变侵犯延脑、桥脑呼吸循环中枢引起呼吸循环衰竭。 其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系，患儿的死亡主要是因病变严重侵犯延脑、桥脑重要生命中枢所致， 医方的医疗过失行为起次要作用， 结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。 案例17、用药过量、患儿死亡。 患儿女，6个月，因“婴儿痉挛症”、轻度异常睡眠脑电图，于2006年5月17日到某市中医医院门诊治疗， 医生开具了鲁米那15mg×30片，30mg每日一次口服，5月30日又到该院门诊，医生又开具了鲁米那15mg×30片，15mg 每日两次口服， 6月4日复诊，诊断：“上感、过敏性荨麻疹，营养性贫血，”对症处理。 6月6日去该院门诊，医生又给开具了鲁米那15mg×60片，用法不明。 6月14日复诊，诊断：“上感、过敏性皮疹，”对症处理。 6月15日因发热、皮疹12天，加重一天， 入市人民医院儿科住院治疗，诊断：“败血症、鲁米那药物中毒、婴儿痉挛症。” 家长要求转上级医院治疗。 于2006年6月18日15时30分入住山东大学齐鲁医院，诊断：“药物性皮炎、继发性肝损害、低蛋白血症。” 2006年6月23日出院，次日死亡。 市医学会鉴定专家分析认为： 医方首诊正确，用鲁米那治疗及用量符合治疗常规。患儿出现发热、皮疹等临床症状， 符合“抗癫痫药物高敏反应综合征”，与患儿特异体质有关，与药物剂量无关。患儿出现“抗癫痫药物高敏反应综合征”后， 医方未及时停用鲁米那，违反了药物使用说明规定，存在医疗过失行为。 根据尸检病理报告，结合临床综合分析，患儿死亡原因是多脏器损害合并肺部感染、中断治疗等多种因素所致， 其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。患儿的原发病、特异体质、肺部感染及中断治疗是死亡的主要原因，医方的医疗过失行为起次要作用， 结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。 案例18、用药错误 某患儿女，5岁，因腹泻、呕吐2天，于2006年12月25日到某村卫生室就诊。查体T：37.8℃， 诊断：消化不良，肠炎？给予输液治疗，处方：5%GS200ml，丁胺卡那150mg，病毒唑0.1g，654-2注射液1mg，NS10ml；5%GS 200ml，5%SB20 ml， 10%KCL2 ml。2006年12月26日给予肌肉注射治疗，处方：小诺霉素30 mg，654-2注射液1mg，爱茂尔1/3支。 12月27日早上出现血尿、便血。12月29日处方：口服整肠生1/2丸，一日三次，小儿消食片2片，一日三次，必奇1/2包，一日三次； 菌必治0.5g，利多卡因1ml，维生素K15mg肌肉注射。12月30日到某县第一人民医院就诊，医生建议转上级医院，当日下午到市人民医院。 诊断：“溶血尿毒综合征。”2007年1月2日转济南军区总医院，诊断：“溶血尿毒综合征。”2007年1月13日自动出院。 市医学会鉴定专家分析认为： 医方对患儿未详细查体，应用了小儿慎用药物（氨基糖苷类抗生素），且用药混乱， 违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，存在医疗过失行为。医方的医疗过失行为与患儿的“溶血尿毒综合征”有一定的因果关系。 案例19、 （用药错误） 某患儿因头疼、头晕、恶心、呕吐9天，于2005年11月24日到某市区医院就诊。查体T：37.4℃， 诊断：“上感，慢性肠胃炎。”给予抗炎及输液治疗，第一天处方：NS250ml，头孢噻肟钠3.0g，病毒唑0.3g静脉滴注；5%GNS250ml， 患儿“溶血尿毒综合征”绝大部分是原发病所致，医方的医疗过失行为起轻微作用， 结论：本病例属于 三级丙等医疗事故， 医方承担轻微责任。 甲氰咪胍0.4g，维生素B6 0.3g，肌苷0.4g，COA200u，A