2018年外科学-围手术期处理.ppt

德术并举 病人至上 术后处理---- 引流物及引流管的处理 置于体腔(如胸、腹腔)内，用来引流术后手术野的血液、脓液及其他积液的条管状物品 如皮片、皮管、胸、腹腔引流管、肠减压管、导尿管等 德术并举 病人至上 腹腔引流物 烟卷引流一般可在手术后1～2 d一次拔除。此时每日将烟卷剪去数厘米，以使引流道可以从深到浅逐步填充 管状引流多在渗液较多、浓度较稠厚而需要较长时间引流的情况下选用，大都引流4～7 d后考虑拔除 双腔管仅在估计继续有大量分泌液或漏出液需要进行负压引流时应用 不论应用何种引流，引流液的量和性质均需每日予以详细记录。 德术并举 病人至上 术后处理 手术后需要继续进行胃肠减压的适应证有： ①腹胀，应用一般措施无效； ②急性胃扩张； ③粘连性或麻痹性肠梗阻。 德术并举 病人至上 术后处理 下列情况可拔除胃管： ①吸出物不含或仅有微量胆汁，此表示胃肠道已无逆向蠕动； ②无明显腹胀； ③肠蠕动恢复，肛门有排气或排便。 德术并举 病人至上 南京医科大学第一附属医院 汤建平 术后处理 必须满足如下3点，T管方可拔除： ①术后12～15d，此时估计T管周围窦道形成并已有一定强度； ②夹闭T形管后无胀痛或其他不适，此说明胆总管通畅； ③T管造影显示胆管正常，无残余结石，且胆总管下端通畅。 德术并举 病人至上 术后处理----各种不适的处理 发热fievre：可能是术后最常见的症状 疼痛pain; 恶心、呕吐nausea、vomit 腹胀abdominal distention 呃逆singultus 尿潴留uroschesis：手术后尿潴留较为常见 德术并举 病人至上 南京医科大学第一附属医院 汤建平 发热 非感染性发热主要原因： 手术时间长（＞2小时） 广泛组织损伤 术中输血 药物过敏 麻醉剂引起的肝中毒 T＜38℃ 观察 暂不处理 德术并举 病人至上 发热 感染性发热的手术因素： 止血不严密 残留死腔 组织创伤 感染性发热的其他因素 肺不张 肺炎 尿路感染 化脓性、非化脓性静脉炎 德术并举 病人至上 低体温 常见原因 麻醉药阻断体温调节过程 开腹、开胸手术热量散失 输注过多的液体或库血 德术并举 病人至上 术后并发症的处理 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成 术后黄疸 胃大部分切除---倾倒 综合症 甲亢---甲状腺危象 德术并举 病人至上 术后并发症----术后出血 原因： 术中止血不完善 创面渗血未完全控制 原痉挛的小动脉断端舒张 结扎线脱落 凝血障碍 德术并举 病人至上 术后并发症----术后出血 手术后早期出现失血性休克的临床表现（HR↑、BP↓、尿量↓ 、外周血管收缩） 中心静脉压低于O．49kPa(5cmH2O) 每小时尿量少于25ml 特别是在输给足够的血液后，休克现象和各种监测指标没有好转，或一度好转后又恶化者 胸腔闭式引流管内引流的血液连续超过100ml／h，就提示有内出血 德术并举 病人至上 术后并发症----术后出血的处理 一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血 德术并举 病人至上 术后并发症----切口并发症 1.血肿、积血、血凝块： 原因：止血？凝血功能？药物？剧烈咳嗽、血压升高 表现：切口不适、肿胀、隆起、缝口渗血 2.血清肿：体液积聚（术中淋巴切断相关） 抽吸、加压包扎 3.切口裂开 4.切口感染 德术并举 病人至上 术后并发症----切口感染 I类、Ⅱ类切口并发感染称为切口感染 切口感染的原因 细菌侵入 血肿 异物 局部组织血供不良、 全身抵抗力削弱等因素的影响 南京医科大学第 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 德术并举