发热头痛脑膜刺激症脑实质.PPTVIP

结 核 病 tuberculosis 徐州市儿童医院 王冀平 结核病 总论 原发型肺结核 急性粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 潜伏结核感染 急性粟粒性肺结核（acute miliary tuberculosis of the lungs) 亦称急性血行播散性肺结核 结核杆菌经血行播散引起 主要见于小儿时期,尤其是婴幼儿 常并发结核性脑膜炎  粟粒性肺结核是全身粟粒性结核的一部分，结核菌的血型播散可发生在以下两种情况 ： 原发性肺结核的进展 结核菌从身体某个器官进入血循环造成粟粒性结核 病 理 多在原发感染后3-6个月以内发生 结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞加上中心干酪坏死性病灶组成 临床表现 起病急骤 多突然高热：稽留热或驰张热 多伴有寒战、盗汗、食欲不振、咳嗽、面色苍白、气促和发绀 6个月以下易伴发结核性脑膜炎 可见脉络膜结核结节 诊 断 结核接触史 临床表现 结核菌素试验阳性 胸部X线摄片：起病2-3周见大小一致、分布均匀的粟粒状阴影 细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测 鉴别诊断 肺炎 伤寒 败血症 郎格汉斯组织细胞增生症 肺含铁血黄素沉着症 特发性肺间质疾病 治 疗 抗结核药物：两阶段治疗 强化治疗:四联杀菌药物—INH、RFP、PZA、SM 维持治疗 糖皮质激素：有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核