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心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease;【病变性质】;Valvular Heart Disease;第一节 二尖瓣疾病;Mitral Stenosis;MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.;THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND ENLARGEMENT OF L. ATRIUM;正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期 ;病生分步总结;① 呼吸困难 Dyspnoea 劳力性气促 Dyspnoea on exertion 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力 ) Paroxysmal nocturnal dyspnoea 肺水肿 Pulmonary oedema。;② 心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation ③ 咯血 Haemoptysis ④ 反覆发生支气管炎 咳嗽 Recurrent bronchitis and chogh ⑤压迫症状 crackdown symptom ;AORTA;压迫症状;二、体 征 Signs ;轻度二尖瓣狭窄??心尖区的舒张中期杂音;收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音;二、体征 Signs 心尖区听诊;②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好 随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高压征 肺动脉扩张出现收缩期杂音 重度扩张 肺动脉瓣相对关闭不全 出现舒张早期 Graham - Steell 杂音。;在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音;二、体征 Signs Graham -Steell murmur ;④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush) ;右室肥厚时胸骨左缘及剑突下收缩期抬举式搏动示意图;【实验室和其他检查】 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现;二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图;二尖瓣型Ｐ波 P mitrale 或房颤 Af (Atrial fibrillation) 右心室肥厚 RV hypertrophy;Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动;Ｍ型 二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛样 前后瓣叶 同向运动 前叶增厚 开放受限 左房增大;二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变;二维长轴切面 open;二维长轴切面 close;横切面 open;横切面 close;【诊断与鉴别诊断】; 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音 心房粘液瘤 二尖瓣钙化。;Austin-Flint 杂音;Austin-Flint 杂音; ㈣心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA 较罕见，可出现MS的症状，体栓 塞、全身不适及发热等，可类似 细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入心房，可出现特征性波状回波。如不手术切除，可导致死亡。;Myxoma 心室收缩;Myxoma 心室舒张;【并发症】;THROMBUS ATTACHED TO POSTERIOR WALL OF L. ATRIUM AND THROMBUS AT POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF MITRAL VALVE;【治疗】;【代偿期治疗】;【失代偿期治疗】; l，理想适应证 ①单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能 Ⅰ—Ⅲ级 (NYHA)； ②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2。 ③心导管检查左房平均压＞1.46 kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒张期跨瓣压差＞1.06 kPa 即 3 mmHg。 ; 2，相对适应证 以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行 PBMV。 McKay提出二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压、左右心衰竭或明显肝肾病变，外科手术危险性很大者；或因不能长期抗凝治疗或其他原因(如妊娠)不宜作瓣膜置换者，均可作