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* 抗 癫 痫 新 药 * 托吡酯 (TPM) 多重作用机制: 选择性阻断电压依赖性钠离子通道,限制持续重复放电 增强GABA介导的神经抑制作用 阻断谷氨酸介导的神经兴奋性作用 碳酸酐酶抑制作用 * 独特的三重作用机制示意图 * 妥 泰 的 特 点 广谱的抗癫痫药物： 除失神外的多种类型癫痫 有线性的药代动力学，并且与其他抗癫痫作用少，便于单药或合并用药 抗癫痫作用强，即使其他抗癫痫药物无法控制的难治性癫痫，有完成控制的可能 副反应多为一过性，安全性好 * 妥泰治疗给药方案 成人 儿童* 开始剂量(每晚) 25-50 mg/日 0.5-1 mg/公斤/日 剂量以1-2周  为间隔逐渐增加至达到 控制发作的最佳剂量 25-50 mg/日 0.5-1mg/公斤/日 目标剂量 (分两次) 200、400 mg/日 1-3 mg/公斤/日 *2-16岁 * 妥泰的 用 药 方 法 -初始剂量为25mg/day -每周加量25mg/day -稳定剂量200mg/day 第1周 第2周 第3周 第4周 25mg/day 50mg/day 100mg/day 75mg/day 第6周 第5周 125mg/day 150mg/day 第8周 第7周 175mg/day 200mg/day 剂量调整示意图 * 癫痫的外科治疗 外科治疗适应证 临床与EEG证实有致痫灶—表浅、非重要功能区 病程长、难治性、局限性 严重CPS，影响工作、生活 全身性难治性者 * 手术方法 γ-刀、X-刀治疗术 1951瑞典Karolinska研究院Leksell教授首先提出立体定向放射外科治疗方法 1968年第一代γ-Knife 1987年第五代 201点聚焦在靶点 立体定向+颅外放疗+计算机计算剂量 立体定向+颅外放疗+计算机计算剂量 适应证：顽固性EP，定位在功能区域EP 优点：无创+高度准确 多处软脑膜下横纤维切断术 适应证：顽固性EP:病灶位于脑功能区 官网：广州协佳医院 电话：400-0080-269 * 明确癫痫 第一次发作 第二次发作 观察 有发作 治 疗（单药、中量） 消除诱因 仍有发作 血药浓度监测 浓度不够 浓度已够 增加剂量 合并用药 换药 发作控制3年以上 外科治疗 仍有发作 渐减停药 癫痫的治疗策略 * 癫痫持续状态的治疗原则 诊断要准、要快 迅速控制发作: 用药及时、强力、足量 维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、感染、脑水肿 发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗 积极寻找病因，对因治疗 * 原发性癫痫药物治疗效果较好 继发性癫痫药物治疗效果较差 * 原发性癫痫药物治疗效果较好 继发性癫痫药物治疗效果较差 * * * 定义 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。 具有突然发生、反复发作的特点。 * 发病情况 据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰。 发病率为50－70／10万，我国有600万患者，年新发患者65－70万。 * 病 因 （一）特发性：可疑遗传因素所致。 （二）症状性：可查到造成脑损伤的病因，如先天、脑炎、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢、变性病等。 （三）隐原性：暂未找到明确病因。 * 癫痫源的综合定位---寻找异常电风暴的来源 1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接或间接导致痫性放电及临床痫性发作。 2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。 直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致痫灶。 * 癫痫发作的影响因素 1、遗传因素 2、年龄 3、睡眠 4、内环境改变 5、脑功能状态 * 全面性发作强直一阵挛临床表现 又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。 1.强直期（10-20s） ：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。 2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。 以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。 3.惊厥后期（恢复期）：肌张力↓，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。 先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位 昏睡：安全保护 EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波 * 癫痫持续状态的治疗 又称癫痫状态（Status epilepticus,