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有创动脉压监测: 动态反应试验 第二步: 确定波幅比值 测定两个连续振荡波形的波幅(A1, A2) 计算波幅比值(A2/A1) 有创动脉压监测: 动态反应试验 第三步: 确定动态反应特性 将自然频率作为X轴 将波幅比值作为Y轴 确定图中两条直线的交点位置 有创动脉压监测: 动态反应试验 自然频率越高(间距越小), 系统的动态反应特性越好 如果两个连续振荡波之间的距离 1.2 mm, 则自然频率至少为21 Hz, 系统的动态反应往往是充分的 如果两个连续振荡波之间的距离? 1.0 mm, 则无论衰减程度如何, 系统均可正常工作 有创动脉压监测: 动态反应试验 过度衰减 快速冲洗时无振荡波或振荡波缓慢 衰减不足 快速冲洗时振荡波过多 对动脉压波形, 方波及振荡波的简单视觉观察不能准确判断动态反应特性 正常的方波试验 通过快速冲洗产生的方波应当迅速恢复基线水平 方波恢复初始波形前应当有1或2个反跳波 这可以评估频率反应 第二个反跳波应? 第一个反跳波的1/3 这可以评价衰减 正常的方波试验 测量反跳波的间距 理想的系统: 反跳波间距? 1个小格 若间距1.5 – 2个小格: 第二个反跳波应? 第一个反跳波高度的1/3 若反跳波间距 2个小格 无论波幅如何, 系统缺乏准确性 衰减举例 适当的衰减 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 有创动脉血压监测 豫西协和医院内科ICU 李小洋 有创动脉压监测: Stephen Hales, 1711 母马 铜管进行股动脉插管 9英尺玻璃管 有创动脉压监测: Poiseuille, 1828 Jean-Leonard-Marie Poiseuille Hemodynamometer 有创动脉压监测: 现实 68名受试者 学位: 学士或以上 61.8% 工作经验 护理工作超过4年 94.1% ICU工作超过4年 83.9% 有创动脉压监测 1或2次/周 97.1% 调查问卷(18个问题) 有创动脉压生理学 有创动脉压监测技术 有创动脉压波形解读 有创动脉压监测: 现实 平均得分 36.7 ? 11.8% (11.1 – 61.1%) McGhee BH, Woods SL. Critical care nurses’ knowledge of arterial pressure monitoring. Am J Crit Care. 2001;10:43-51. 有创动脉压监测: 适应症 实时监测动脉血压 收缩压, 舒张压, 平均压 留取动脉血标本进行血气检查 有创动脉压监测: 动脉插管 动脉置管方向应与血流方向相反 动脉插管应为20 G (粉色) 14G (Orange) 16G (Grey) 18G (Green) 20G (Pink) 22G (Blue) 24G (Yellow) 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 护理措施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 置管过程中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端 有创动脉压监测: Allen试验 有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程 检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查 结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复 有创动脉压监测: Allen试验 有创动脉压监测: Allen试验 Allen试验阴性 安全地进行桡动脉穿刺置管 临界值尚存在争议 Allen试验阳性 阻断桡动脉时超声多普勒或数字血压测量 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 动脉出血 护理措施: 动脉插管部位暴露在视线之内 透明敷料覆盖 三通锁定 插管部位固定 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 导管相关感染 护理措施: 置管过程中无菌操作 常规更换无菌敷料 经常检查插管部位有无感染征象 有创动脉压监测: 技术要点 冲洗液体为500 ml 0.9% NS 通过管路与传感器相连接 加压袋内压力为300 mmHg 持续冲洗速度3 – 5 ml/hr 防止动脉血液返流或堵塞管路 有创动脉压监测: 技术要点 使用肝素盐水防止导管血栓形成 其实并无必要 研究比较肝素盐水及普通生理盐水 “与肝素抗凝相比, 加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用” 这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压, 而不需要肝素化 Gamby, A., Bennett, J (1995). A feasibility study of the use of non-heparinised