儿科常见病实用补液.doc

PAGE 10 - 儿科常见病实用补液 一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。 “只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。”（——邓金鍌） 说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述“糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。 补液的原则：“三定”、“三先”、“三见” 密切观察 ，随时调整。 “三定”： 定量、定性、定时（速度） “三先”： 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 “三见”： 见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂） 一、 关于 第一日的补液 第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分 方案Ⅰ 1、 累积损失 轻度 中度 重度 定量 ： 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg 定性 ： 低渗： 2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液 （盐：糖：碱） —— 2/3 张 2 ：1 ：1 液 （糖：盐：碱） —— 3/4 张 等渗： 1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液 （糖：盐：碱） —— 1/2 张 高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张 （6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液 ） 当脱水性质难定时，按等渗补！ 定速度： 低渗、等渗 按6 ～ 8 h 输入 ； 高渗 按 12 h 左右输入 。 重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为 （6～8）— （ 1/2~1 ）小时，一般为 10 ml / kg / h （快速纠正脱水阶段 ）。 2、 继续损失 一般情况下 ： 定量： 根据情况估计 若禁食 约为10 ~30 ml / kg 定性： 1 / 2 张 1 ：1 液（糖：盐） 、 3　：2　：1液 定速：　按　7～９ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min )　 特殊情况下的继续损失 另论 。 3、 生理消耗 定量： 根据摄入热量 ， 液体量 150ml / 100卡 一般来说，当日摄入维持基础代谢热量 50～60卡/ kg , 即补液量约 60～90ml /kg 。 定性： 1/3 ~ 1/4 张液 2：1（糖：盐）液 3：1（糖：盐）液 6：2：1（糖：盐：碱）液 9：2：1液 定速： 5～7ml / kg / min （约 1.5～2滴 /kg/ min ） 上述总量应包括饮水量。 实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量： 轻度脱水 中度 重度 90～120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg 上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3岁以上减少 1/4 ~1 /3 。 方案Ⅱ 临床上根据全日总量“三定” 轻度 中度 重度 定量： 90～120 ml/kg 120~150 ml/kg 150~180 ml/kg 低渗 等渗 高渗 定性： 2/3 张 1/2 张 1/3~1/4 张 定速： 全日量的一半（大约相当于 累积损失量）在 6 ～8 h 补入。 重度脱水时，此一半又分为两部分： 1/2~1 h 输入2：1液（等张含钠液）15～20ml/kg , 其余 （6～8）— （1/2～1）h 输入。 全日量的另一半： 16～18h输入 。 临床实际应用中并