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急性阑尾炎患者护理体会 摘要：急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以右下 腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以转移性右下腹痛的 手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备， 术后护理预防切口感染、腹腔残余，鼓励早期活动，应严密 观察，防治内出血、脓肿等术后并发症。 关键词：急性；阑尾炎；病因；临床表现；护理措施；并发 症护理 中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】 1674-7526（2012）04-0186-02 1病 急性阑尾炎的主要致病菌多为肠道内各种常见革兰阴 性杆菌和厌氧菌，除全身抵抗力下降外，发病主要与下列 因素有关：（1）胃肠功能紊乱：如肠炎引起的反射性痉挛， 导致阑尾腔狭窄，管壁血运障碍，则促使阑尾炎的发生。（2） 阑尾梗阻：阑尾壁狭窄，如有粪块、寄生虫等堵塞时，其远 端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。阑尾壁上的 淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可引起阑尾梗阻。（3）粪石压 迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可 使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，细菌入侵，从而导致急性阑 尾炎的发生。 2临床表现 1转移性右下腹痛，疼痛多开始于上腹部或將周，位置 不固定，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，80%的 患者有转移性腹痛。2胃肠功能障碍恶心、呕吐出现较早， 但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里 急后重和排尿疼痛症状；弥散性腹膜炎时可致麻痹性肠梗 阻。3全身症状早期有乏力、头痛等。单纯性阑尾炎，体温 仅轻度升高；明显发热、发生寒战、中毒症状较重，多为阑 尾化脓、坏死；高热、黄疽，则可能为化脓性门静脉炎。 3护理措施 非手术治疗（包括术前）的护理:①做好心理准备，给 予心理支持。主动热情服务于患者，带患者至病房，熟悉病 区环境，介绍主管医师、责任护士及医院规章制度，减轻焦 虑。对需要手术的患者向其解释手术的目的，手术前准备的 方法及术前应做好的准备工作，打消患者顾虑，取得合作。 ②卧床休息，取半卧位。疼痛时可教患者将双腿屈曲，以减 轻疼痛。③饮食和补液。轻者可进流食，重者应禁食，禁食 禁食期间静脉补液以维持能量及水、电解质平衡。④及时准 确应用抗生素，控制感染。⑤保守治疗期间，在疾病确诊的 情况下可是但应用解痉剂，但禁止应用强力止痛剂，如吗啡、 哌替啶等，以免掩盖病情，延误治疗。同时禁服泻药及灌肠， 以免肠蠕动加快，肠内压力增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 ⑥严密观察病情变化，注意观察患者精神状态，生命体征和 腹部症状、体征的变化。如果患者腹痛加剧，体温升高，脉 率、呼吸加快及局部有腹膜炎体征，说明病情加重；如果患 者腹痛减轻，体温下降，是病情好转的表现，可继续保守治 疗；如出现寒战、高热、黄疽应考虑为门静脉炎的可能。⑦ 术前准备：做好血尿便常规，出凝血时间及主要脏器功能的 检查，做好皮肤准备、药物过敏试验并记录。嘱患者术前6h 禁食水，对以有腹膜刺激征的患者术前置胃管，根据医嘱给 予术前用药，按手术要求准备麻醉床、氧气等用物。 术后护理:①体位：患者因麻醉而意识不清时，应有专 人守护防止坠床，并帮助患者翻身。要加强患者口腔护理 及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等，老年患 者术后注意保暖，经常叩背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 患者回病房后，按其不同的麻醉方法给予适当卧位，患者全 身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌 物流出，避免误吸引起窒息。腰椎麻醉患者应去枕平卧 6h~12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者 可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔 性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为 半卧或低姿半卧位，可减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈 合，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。②监测生命 体征观察生命体征，每lh测量血压、脉搏1次，连续测 量3次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应 及时观察伤口，采取必要措施。腰麻、硬膜外麻醉，去枕平 卧6小时后给予半卧位；全麻，需患者清醒、血压平稳后改 半卧位。③饮食：单纯性阑尾炎患者手术当天禁食，术后第 1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能 逐渐恢复，第3~4天可进普通食物，并逐渐增加食量和次数， 如果不适，再次改为半流食。禁食期间给予静脉补液。化脓、 坏疽性阑尾炎或穿孔的患者要在胃肠功能恢复，肛门排气后 方可进食，但勿进甜食或牛奶，以免引起腹胀。④早期活动： 轻症患者术后6h可下床活动；重症患者及老年人可在床上 多翻身，活动四肢，待病情平稳后应及早下床活动。术后24h 可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进 伤口愈合，预防并发症。⑤做好病情观察，防止并发症发 生。按医嘱给予抗菌、补液、止血治疗。注意伤口情况，避 免弄湿，并且