糖尿病微血管并发症的危害课件.pptVIP

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 糖尿病周围神经病变的诊治 运城同德医院 糖尿病神经内科 张丽 Macrovascular complications 脑卒中 缺血性心脏病 周围动脉病 Microvascular complications 神经病变 视网膜病变 肾病 DM足 糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗 糖尿病神经系统并发症的特点 累及部位广泛：中枢至周围神经系统 致残和生活质量下降的最常见原因 NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或 在DM控制良好下出现 DM的病程与并发症的关系一直有争议 糖尿病对神经系统的危害 周围神经病：20-100% 脑血管病：40-80% （缺血性） 肌病：10-30%。 糖尿病神经病变的发病机理复杂, 目前尚未完全阐明。 发病机理：高血糖毒性、脂毒性、氧化应激、微血管病变、遗传易感性、炎症等多种致病因素导致神经细胞损伤有关。 发病机理 糖尿病致脑损害糖尿病致脊髓损害糖尿病致周围神经损害 糖尿病致脑损害糖尿病致脊髓损害糖尿病致周围神经损害 糖尿病致周围神经损害是糖尿病最常见的慢性并发症，由于诊断标准不一，有50%-96%的糖尿病可合并周围神经损害 糖尿病周围神经病的发病机制迄今尚未完全阐明，除糖尿病微血管损害外, 代谢障碍也被认为可能具有直接的重要作用 糖尿病周围神经病 代谢紊乱学说包括: 多元醇途径活性增强 晚期糖基化终末产物(AGE)形成增加 肌醇代谢紊乱 蛋白合成和轴浆转运障碍 糖尿病神经病变发病机制 糖尿病 神经纤维中葡萄糖水平 糖基化终产物形成 多元醇途径活性 自由基形成 一氧化氮灭活 一氧化氮合成 血管收缩 ?-亚麻脂酸 内皮素 糖尿病 血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬 神经内膜 毛细血管阻塞 基底膜增厚 内皮细胞肿胀 糖尿病 糖尿病 神经缺氧 结构损伤 – 不可逆性神经病变 神经传导速率 糖尿病周围神经病 糖尿病性周围神经病是 糖尿病的主要慢性并发症之一。 周围神经病的最主要、最常见的类型之一。 糖尿病引起的周围神经损害 全面性 包括感觉神经纤维、运动神经纤维及自主神经纤维。 糖尿病引起的周围神经病发生率： 50%-96% 糖尿病患者最终都会出现周围神经的损害，只是程度不同而已，后者取决于患者的糖尿病治疗的效果及个体差异。 糖尿病周围神经病 糖尿病性周围神经病的损害部位： 单神经、多神经或全部神经 颅神经或脊神经 感觉神经、运动神经或自主神经 糖尿病性周围神经病的表现： 差别大。 轻者无主观症状，但腱反射减退或消失，或肌电图示运动与感觉传导速度减慢。 重者可出现严重而难以控制的疼痛、肌萎缩、肢无力等。 糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗 糖尿病周围神经病变分型 分型 累及部位或临床表现 远端对称性多发性神经病变(DSPN) 最常见类型，伴疼痛、麻木、感觉异常 自主神经病变(DAN) 常见类型，可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍 近端运动神经病变 肌肉最常受到累及的类型，多见一侧下肢近端严重疼痛，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩，可与双侧远端运动神经同时受累 局灶性单神经病变/ 单神经病变 多累及单颅神经或脊神经，以动眼神经损伤常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经 非对称性的多发局灶性神经病变 同时累及多个单神经的神经病变 多发神经根病变 腰段多发神经根病变常见，主要为L2、L3、L4等高腰段的神经根病变 远端对称性多发性神经病变临床表现 刺痛、电击样痛、刀割样痛、虫蚀样痛 发麻、发木、感觉缺失、手套袜套样 足底发厚、踩棉花感、踩石子感 蚁行感 痛性周围神经病(PDN) 糖尿病为后天获得性痛性周围神经病的主要病因。据报道，约11%-53.7%糖尿病患者可出现痛性周围神经病变，并影响患者日常生活，PDN随着糖尿病病程和年龄的增长，发病率增加，疼痛特点为： 症状 自发性疼痛 持续或间歇出现的跳痛、电击痛、刺痛、尖锐痛、痉挛样疼痛、啮咬样疼痛、烧灼样痛、酸痛、压迫样痛、触痛、撕裂样痛、箍紧样疲乏感 非自发性疼痛 （诱发性疼痛） 感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常等异常感觉 性质 局部疼痛，放射性疼痛，扩散性疼痛，牵涉痛，灼性神经痛 体征 1．感觉障碍：(1)浅感觉障碍：更为主要和突出。感觉异常和疼痛、感觉过敏和(或)感觉过度；感觉减退、感觉迟钝、感觉缺失。(2)深感觉障碍 2．运动功能障碍：分为刺激性症状(包括肌束颤动、痉挛等)和抑制性症状或麻痹症状(主要包括肌肉无力和肌萎缩) 3．腱反射异常、自主神经功能