肝功能指标意义ppt幻灯片.pptVIP

肝功能试验; 前言; 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目;（三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内 通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维 持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合 成减少，血氨升高，出现肝性脑病。 由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢 ，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨 浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。;（四） 全部清蛋白和90%的总蛋白由肝脏合成， 因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功 能的重要指标。 1、清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分 ，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期19～21天 ，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及 营养方面起着重要作用。;2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较 多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合 蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功 能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60% ，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1. 5 ～ 2. 5） ：1。;（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白 减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由 于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较 长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病 程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于 检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能 。; 1、血清总蛋白及清蛋白增高： 主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、 休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减 退等，全身总蛋白量并未增加。;2、血清总蛋白及清蛋白降低： （1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见 于亚重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量与有功 能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示 肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋 白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋 白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临 床上常出现严重水肿及胸腹水。 ;（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收 不良。 （3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失 性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 （4）消耗??加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤 等。 （5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过 多晶体液。;3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞ 80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或 高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高 ，其中又以γ球蛋白增高为主。 （１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性 肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不 高）。 （２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤 、原发性巨球蛋白血症等。;（３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风 湿热、类风湿关节炎等。 （４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、 黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。 ４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。 （１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。 （２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂。 （３）先天性低γ球蛋白血症。;５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高 均可引起Ａ／Ｇ倒置，见于严重肝功能损伤及Ｍ 蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化 、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等。;（六）血清蛋白电泳： 在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质 均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因 血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及 所带的负电荷多少不同，它们在电场中的 泳动速度也不同。; 清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多， 在电场中迅速向阳极泳动， γ球蛋白因分子质 量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋 酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开 始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球 蛋白和γ球蛋白五个区带。 ;临床意义： 1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降 低、 γ球蛋白增加； 2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白 降低，单克隆γ球蛋白明显升高； 3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂 升高， α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要 成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。;（七）血清前清蛋白测定： 前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比 清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺 素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 ，并能运输维生素A，半衰期短（约2天） ，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损 害。;临床意义： 1、降低：见于 （1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； （2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、 胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝 炎有特殊诊断价值。 2、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病 ）。;（八）血浆凝血因子测定：