视觉诱发电位课件.ppt

VEP分类 ?棋盘格式翻转VEP(PRVEP)：是目前临床最常用的一种，又分为全视野、半视野两种，受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳 VEP的检查方法 记录方法: 记录电极置于双枕O1、O2的位置,多导同时记录时电极置于T5、T6位置, 参考电极:Fz 刺激方式:单眼全视野或半视野刺激 结果分析 正常成人VEP 正常VEP ? 正常VEP是一个NPN三相复合波，按潜伏期命名为N75、P100、N145，由于N75难以辨认，N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分 ? 应用图像刺激时，其两眼之间潜伏期差异在10ms以内 ? 正常VEP波幅个体差异较大，波幅代表了参加兴奋的神经纤维的数目的多少，在某种程度上也能够反映疾病损伤的程度，正常两眼间P100的波幅差不能超过50% VEP在临床的应用 各种脑病VEP的异常率，除视通路前部病变外，远较体感诱发电位为低约30-50%。P100潜伏期的标准，应以大于3SD为判断标准，不然假阳性率较高 VEP在临床的应用 ①????偏盲：为视交叉后的病变所致，以脑梗死或脑肿瘤为多见；用全野刺激不能发现后视路有PRVEP异常，故必须用部分视野刺激，同时应用枕叶外侧电极记录。其检出率为84%；PRVEP的异常率和偏盲完全抑不完全性，关系密切，如1/4视野缺损的检出率为50% VEP在临床的应用 ②视神经炎和球后视神经炎的早期诊断：大量临床研究证实，VEP对视神经的脱髓鞘疾病非常敏感。有明显视神经炎病史的病人约90%的病例VEP异常。其中波幅的变化与视敏度的变化极一致而且比较灵敏 VEP在临床的应用 ③多发性硬化( MS)：棋盘格翻转刺激的VEP(PRVEP)在MS病人中有较高的异常率，其阳性率在47-96%不等，其特征是P100潜伏期延长，一般情况下P100超过10-30ms可确诊为MS。另P100波形畸变（呈W型），常和视神经受累并存。单纯波幅下降临床意义不大 VEP在临床的应用 ④前视路的压迫性病变：1乳头水肿和良性颅压高患者在视力丧失前数天可见P100潜伏期异常。2视神经受压如垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴中颅凹底、前颅凹底肿瘤压迫视神经时，PRVEP均可异常，其变化的特征是PRVEP波形的明显畸变及波幅降低 VEP在临床的应用 ⑤ 癫痫症：对光敏性癫痫症，VEP波幅可增高或有广泛性障碍，枕叶尤显。在原发性癫痫中，PRVEP异常率仅9.5%；主要为P100潜伏期延长及波幅下降 多发性硬化症 SEP异常率：和有无感觉障碍关系密切，有感觉障碍者中75%SEP异常，无感觉障碍者40%SEP异常。肯定诊为MS者阳性率为80%-96%，可能MS者41%-67% 上、 下肢短潜伏期比较：下肢异常率76%，上肢异常率58%。下肢高的因素主要因体感通路长，受累机率高；另胸髓容易受累部位。SEP各成份受累情况，须结合MS所示病灶部位加以分析及动态观察 CCT的变化：统计学显示 MS者CCT延迟 系统变性疾病SEP变化 结合周围神经运动及感觉传导速度联合观察，对各型疾病的定位、分型、疗效及预后均有帮助。如脊髓小脑变性症，N9正常， N9-CCT延迟，皮层SEP异常。亚急性硬化症，下肢SEP明显异常。上肢仅轻度异常或正常。脱鞘性疾病SEP显著异常 严重颅脑外伤及脑死亡 1、? ?严重颅脑外伤患者合并昏迷， 如双侧N20-P25 复合波消失者 则预后不良，N13-N20IPL持续 延长者预后不良 严重颅脑外伤及脑死亡 2、脑死亡的判断：既往用脑电图及BAEP，判断脑死亡的诊断。因EEC受镇静剂影响；BAEP的1波不易引出，故二者的使用价值受限。在SEP的判断中如果N9存在，N13尚可检出，但N20-P25复合波消失，则对脑死亡的诊断更为可信 实例 实 例 实 例 R中动脉梗塞  脑干听觉诱发电位(BAEP)? 听觉诱发电位是指给声刺激后从颅顶头皮记录的电位 检查方法 多采用短声(click)刺激,刺激强度75-85dB,或声阈加60dB,对耳用低于对侧耳40-50dB的白噪声掩蔽。刺激频率10-15Hz,记录电极Cz,参考电极为耳垂,地线接肢体 指标及分析 通常将AEP分为三部分：①早成分(潜伏期10ms以内)；②中成分(10-50ms)；③晚成分(50-500ms)。早成分反映耳蜗到脑干功能，又称脑干听觉诱发电位。中、晚成分反应大脑半球功能；目前临床较多应用早成分供诊断用 BAEP的正常波形： BAEP的各波神经源 早成分BAEP的反应波有7个： Ⅰ波为耳蜗神经； Ⅱ波为耳蜗核； Ⅲ波为桥脑上橄榄核； Ⅳ波为外侧丘系；