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视觉诱发电位课件.ppt 102页

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VEP分类 ?棋盘格式翻转VEP(PRVEP):是目前临床最常用的一种,又分为全视野、半视野两种,受试者必须密切配合,注视视屏固定亮点,特别是半视野刺激时,常易引起视觉疲劳 VEP的检查方法 记录方法: 记录电极置于双枕O1、O2的位置,多导同时记录时电极置于T5、T6位置, 参考电极:Fz 刺激方式:单眼全视野或半视野刺激 结果分析 正常成人VEP 正常VEP ? 正常VEP是一个NPN三相复合波,按潜伏期命名为N75、P100、N145,由于N75难以辨认,N145潜伏期及波幅变异大,故临床将P100作为唯一可靠的波成分 ? 应用图像刺激时,其两眼之间潜伏期差异在10ms以内 ? 正常VEP波幅个体差异较大,波幅代表了参加兴奋的神经纤维的数目的多少,在某种程度上也能够反映疾病损伤的程度,正常两眼间P100的波幅差不能超过50% VEP在临床的应用 各种脑病VEP的异常率,除视通路前部病变外,远较体感诱发电位为低约30-50%。P100潜伏期的标准,应以大于3SD为判断标准,不然假阳性率较高 VEP在临床的应用 ①????偏盲:为视交叉后的病变所致,以脑梗死或脑肿瘤为多见;用全野刺激不能发现后视路有PRVEP异常,故必须用部分视野刺激,同时应用枕叶外侧电极记录。其检出率为84%;PRVEP的异常率和偏盲完全抑不完全性,关系密切,如1/4视野缺损的检出率为50% VEP在临床的应用 ②视神经炎和球后视神经炎的早期诊断:大量临床研究证实,VEP对视神经的脱髓鞘疾病非常敏感。有明显视神经炎病史的病人约90%的病例VEP异常。其中波幅的变化与视敏度的变化极一致而且比较灵敏 VEP在临床的应用 ③多发性硬化( MS):棋盘格翻转刺激的VEP(PRVEP)在MS病人中有较高的异常率,其阳性率在47-96%不等,其特征是P100潜伏期延长,一般情况下P100超过10-30ms可确诊为MS。另P100波形畸变(呈W型),常和视神经受累并存。单纯波幅下降临床意义不大 VEP在临床的应用 ④前视路的压迫性病变:<1>乳头水肿和良性颅压高患者在视力丧失前数天可见P100潜伏期异常。<2>视神经受压如垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴中颅凹底、前颅凹底肿瘤压迫视神经时,PRVEP均可异常,其变化的特征是PRVEP波形的明显畸变及波幅降低 VEP在临床的应用 ⑤ 癫痫症:对光敏性癫痫症,VEP波幅可增高或有广泛性障碍,枕叶尤显。在原发性癫痫中,PRVEP异常率仅9.5%;主要为P100潜伏期延长及波幅下降 多发性硬化症 SEP异常率:和有无感觉障碍关系密切,有感觉障碍者中75%SEP异常,无感觉障碍者40%SEP异常。肯定诊为MS者阳性率为80%-96%,可能MS者41%-67% 上、 下肢短潜伏期比较:下肢异常率76%,上肢异常率58%。下肢高的因素主要因体感通路长,受累机率高;另胸髓容易受累部位。SEP各成份受累情况,须结合MS所示病灶部位加以分析及动态观察 CCT的变化:统计学显示 MS者CCT延迟 系统变性疾病SEP变化 结合周围神经运动及感觉传导速度联合观察,对各型疾病的定位、分型、疗效及预后均有帮助。如脊髓小脑变性症,N9正常, N9-CCT延迟,皮层SEP异常。亚急性硬化症,下肢SEP明显异常。上肢仅轻度异常或正常。脱鞘性疾病SEP显著异常 严重颅脑外伤及脑死亡 1、? ?严重颅脑外伤患者合并昏迷, 如双侧N20-P25 复合波消失者 则预后不良,N13-N20IPL持续 延长者预后不良 严重颅脑外伤及脑死亡 2、脑死亡的判断:既往用脑电图及BAEP,判断脑死亡的诊断。因EEC受镇静剂影响;BAEP的1波不易引出,故二者的使用价值受限。在SEP的判断中如果N9存在,N13尚可检出,但N20-P25复合波消失,则对脑死亡的诊断更为可信 实例 实 例 实 例 R中动脉梗塞 脑干听觉诱发电位(BAEP) ? 听觉诱发电位是指给声刺激后从颅顶头皮记录的电位 检查方法 多采用短声(click)刺激,刺激强度75-85dB,或声阈加60dB,对耳用低于对侧耳40-50dB的白噪声掩蔽。刺激频率10-15Hz,记录电极Cz,参考电极为耳垂,地线接肢体 指标及分析 通常将AEP分为三部分:①早成分(潜伏期10ms以内);②中成分(10-50ms);③晚成分(50-500ms)。早成分反映耳蜗到脑干功能,又称脑干听觉诱发电位。中、晚成分反应大脑半球功能;目前临床较多应用早成分供诊断用 BAEP的正常波形: BAEP的各波神经源 早成分BAEP的反应波有7个: Ⅰ波为耳蜗神经; Ⅱ波为耳蜗核; Ⅲ波为桥脑上橄榄核; Ⅳ波为外侧

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