2018年中医筋伤学—下肢筋伤ppt课件.ppt

【辨证治疗】 本病的治疗应根据其损伤的程度和合并症的情况采用不同的治疗方法。部分损伤或断裂者，一般采用非手术治疗。若完全断裂或合并半月板损伤者，多采用手术治疗。 （一）手法治疗 膝关节侧副韧带部分撕裂者，早期可以屈伸膝关节一次，恢复轻微之错位。晚期手法可解除粘连，恢复关节功能。患者仰卧，医者立于患侧，用拇指或手掌面在损伤处做横行拨动数遍；点按梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴，并做膝关节屈伸手法；擦损伤部位，以透热为度。 （二）药物治疗 1．内服 早期治宜活血化瘀，消肿止痛为主，可用桃红四物汤加减；后期治宜温经活血，壮筋活络为主，可用壮筋养血汤加减。 2．外用 早期局部外敷消瘀止痛膏，后期用四肢损伤洗方熏洗患处。 （三）其他疗法 1．固定疗法 早期肿胀明显可先将膝关节内血肿抽吸干净，用弹力绷带包扎，再以石膏托固定膝关节于功能位4~5周，或选用小夹板固定。 2．练功疗法 损伤轻者，在2~3天后鼓励患者做股四头肌功能锻炼，防止肌萎缩和软组织粘连；后期作膝关节屈伸运动和肌力锻炼。 3．针灸疗法 选用阿是穴、内外膝眼、阳陵泉、足三里等穴。 4．手术疗法 膝关节损伤三联征者，一般应进行手术治疗。 5．热敷、理疗等。 【预防调护】 （一）早期应注意卧床休息。 （二）后期应加强下肢功能锻炼。 （三）注意膝部防寒保暖。 作业题目： 请举例论述固定方法在治疗软组织损伤中的价值 膝部筋伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 解 剖 概 要 半月板的性质：纤维软骨 半月板的作用： 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹度，加强关节的稳定。 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。 富于弹性，能承受重力，吸收振荡。 散布滑液，润滑关节。 营养情况： 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。 外侧半月板：O形，活动度大。 盘状半月板：易损伤。外侧多见。 旋转运动时，易发生损伤。 内侧半月板 膝部筋伤 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系 一般情况下半月板是紧紧附着于胫骨平台关节面上，在膝关节的运动过程中大多不能移动，只有在膝关节屈曲135°时，膝关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故半月板损伤常发生在此体位。临床上以外侧半月板损伤多见。 【病因病理】 膝关节在半屈曲位、足与小腿相对固定，作强力外翻或内翻，内旋或外旋时，半月板在股骨髁部与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。半月板产生突发的、巨大的碾挫作用，当其强度，超过了半月板所能承受的极限时，即可引起各种类型的损伤。如边缘型撕裂，中心型纵向破裂等类型。 膝部筋伤 损 伤 机 制 好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤 膝部筋伤 损 伤 类 型 前角撕裂 中1/3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵 裂 边缘撕脱 膝部筋伤 诊 断 要 点 新鲜损伤者 关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛 陈旧性损伤 关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛 有交锁征，弹响征 检查要点 膝关节造影、MRI 关节间隙压痛点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 （三）体征检查 1．膝关节外侧及内侧间隙压痛，后期可见股四头肌萎缩。 2．麦氏征试验阳性，研磨提拉试验阳性。 麦氏征试验 研磨提拉试验 （四）辅助检查 1．X线检查一般不能显示半月板损伤情况，对半月板损伤直接诊断意义不大，但可排除其他疾病。 2．膝关节充气造影和碘水造影或充气和碘水混合造影，在诊断上有一定价值，可以确定半月板损伤部位。 3．膝关节镜检查 对关节内结构可提供直观形象，对于不典型的半月板损伤的诊断具有临床意义。 膝部筋伤 治 疗 要 点 适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤 可修复 祛瘀，舒筋、消肿 手术治疗 部分切除----有交锁征、关节内游离体,  可选择关节镜下打磨冲洗 全切除----适合盘状半月板 MRI诊断为三度损伤  晚期易发生骨性关节炎 制 动 配合中药外敷、熏洗 膝部筋伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 【病因病理】 前交叉韧带损伤是腿处于伸直位时，强大暴力撞击小腿上端后方时，可使胫骨向前滑脱，引起前交叉韧带断裂，有时伴有胫骨隆突撕脱骨折；后交叉韧带损伤是在屈膝位时暴力撞击小腿上端前方使胫骨向后移位，造成后交叉韧带的损伤，有时合并膝后脱位或胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板损伤。 损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂 损伤机制 膝部筋