2018年中枢神经系统ct诊断2ppt课件.ppt

3、诊断要点： （1）多见于50岁以上高血压病人，常在活动时突 然发病。 （2）CT平扫急性期为均匀高密度占位病变，吸收 期和囊变期为等密度至低密度病变。 （二）蛛网膜下腔出血 1、临床与病理 （1）引起无菌性脑膜炎 （2）脑血管痉挛—脑组织水肿、梗死、软化。 （3）脑积水 （4）血肿压迫 （5）剧烈头痛、脑膜刺激征，血性脑脊液。 2、CT表现： 直接征象：脑沟、脑池、脑裂密度增高。 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑 室内出血、脑疝等。 三、脑血管畸形 （一）动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉畸形 （一）动静脉畸形（AVM） 1、临床与病理 （1）可发生于颅内任何部位。 （2）大小差异较大。 （3）畸形血管粗细不等。 （4）相邻脑组织萎缩。 （5）脑水肿、梗死、钙化和出血。 （6）头痛、癫痫，颅内压增高，精神症状。 2、CT表现： （1）CT平扫 ①平扫：边界不轻的点条状混杂密度病灶。 ②周围脑组织脑萎缩改变。 （2）CT增强：点条状血管强化影。 3、诊断要点： （1）CT:脑表浅部位点条状不规则混杂密度 影。增强扫描点状、弧线状血管影。 （2）继发脑萎缩表现。 （二）海绵状血管瘤 1、临床与病理： （1）由扩张衬有内皮的窦样间隙构成，其 间无正常脑组织。 （2）圆形或分叶状。 （3）100%有瘤内出血。 （4）幕上多见。 （5）临床无症状或引起颅内出血、癫痫发作。 （2）CT增强扫描： ①增强方式:不均匀脑回状、条状、环状或结节状强化。 ②增强机理：血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度。 Acute infarction 1st day and 4th day 3、诊断要点： （1）脑实质内在CT上为低密度。 （2）病变范围与血管供应区一致，呈楔形或扇形，同时累及灰白质。 （3）增强扫描脑回样强化。 （4）急性期CT可阴性。2~3周存在模糊效应。 4、诊断价值比较： 急性期及幕下脑梗死，MRI优于CT。 （二）腔隙性脑梗死 1、临床与病理 （1）脑穿支小动脉闭塞。 （2）深部脑组织小面积缺血、坏死。 （3）腔隙灶直径5~15mm。 （4）临床可有轻度偏瘫、偏身感觉异常或障碍。部分病人可发展为腔隙状态。 2、CT表现： （1）CT平扫 ①基底节区、丘脑区类圆形低密度病灶 ②边界清楚，直径10~15mm，无占位表现，可多发。 ③4周左右形成软化灶 （2）CT增强： ①3天~1个月可发生强化，2~3周明 显，形成软化灶后不强化。 ②均一或不规则形斑片状强化。 3、诊断要点： （1）基底节、丘脑区类圆形小病灶。 （2）CT上呈低密度。 （3）可多发，边界清楚，无占位表现。 二、颅内出血 （一）高血压性脑出血 （二）蛛网膜下腔出血 （一）高血压性脑出血 1、临床与病理： （1）高血压—小动脉微小动脉瘤或玻璃样变。 （2）部位：壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球白质内。 （3）不同时期病理变化不同 ①急性期：血肿内含有新鲜血液，周围组织有一定程度软化，还可有点状出血。 ②吸收期：血肿内红细胞破坏，血块液化，逐渐形成肉芽组织。 ③囊变期：坏死组织被清除，小病灶形成瘢痕，大病灶形成囊腔。 （4）临床以情绪激动、体力活动、过度疲劳等因素诱发。 （5）起病急骤，剧烈头痛，频繁呕吐，病情发展迅速。 2、CT表现 （1）血肿在不同时期的CT表现 急性期 吸收期 囊变期 发病时间 1周 2周~2月 2月 血肿密度 高 等或低 低 血肿形态 肾形、不规则形 缩小，模糊 条带状、新月形 周围水肿 有 减轻 无 占位效应 有 减轻 无 增强扫描 一般不做 环形强化 无 （2）其他CT表现： ①血液进入脑室，形成脑室铸型或沉积现象。 ②血液进入蛛网膜下腔 ③脑积水 ④占位征象 cerebellar hemorrhage compressing the 4th ventricle causing obstructive hydrocephalus May, 96 Contusion hematomas Aug, 97 Sequel lesion of previous brain contusion ----encephalomalacia with focal brai