胎盘脐带异常课件.pptVIP

鉴别诊断： 脐带先露 脐带脱垂 宫颈及子宫下段血管扩张 帆状胎盘 指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离后再进入胎盘实质内。 临床与病理 可能机制：胎盘迁徙 临床表现： 1.并发脐带血管破裂和栓塞：围产儿死亡 2.合并血管前置时：破膜时出血及迅速出血胎儿宫内窘迫，围产儿死亡。 超声表现 1.脐带入口不直接插入胎盘中央或边缘部，而直接插入胎膜，其多个分支在胎膜内行走一段距离后，再进入胎盘内。 2.可合并血管前置。 脐带的异常 脐带异常 单脐动脉：常伴发胎儿畸形与宫内生长缓慢，其围产期死亡率可４倍于正常 脐带绕颈：妊娠中可脐带环绕颈部及胎体，前者多见，随孕晚期的到来可增加发生率 * * * * * * 经会阴超声检查，胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口小于2cm。 * 经会阴超声检查，胎盘位于后壁，下缘近宫颈内口 * * * * 病理与临床 常发生反复无痛性阴道流血。少数完全性前置胎盘一旦出血，血量较多。胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。 前置胎盘分型示意图 超声表现 前置胎盘 低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声 低位胎盘超声表现 PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头 边缘性前置胎盘超声表现 CX：宫颈；PL：胎盘 完全性前置胎盘超声表现 检查注意事项 1、膀胱未充盈。 2、膀胱过度充盈。 3、后壁胎盘时。 4、胎盘迁移。 二、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，引起局部出血或形成血肿，称为胎盘早剥。 病理与临床 病因： 1.血管病变 2.机械因素 3.子宫静脉压突然增加 主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿。使胎盘自附着处剥离。 临床表现 轻型：剥离面不超过胎盘面积1/3。以阴道流血为主要症状。 重型：剥离面超过胎盘面积1/3。以突发剧烈腹痛为主要症状。可无或少量阴道流血，贫血，子宫压痛，胎儿严重宫内窘迫或死亡。 超声表现 剥离早期： 胎盘基底膜与母体子宫肌层间边缘粗糙，形态不规则的无回声区，内可见散在斑点状、条索状回声。随时间推移，胎盘后方呈不均质团块状高回声。 有时仅表现为胎盘异常增厚，呈不均增高回声。 凝血块突入羊膜腔，可形成羊膜腔内肿块。 胎盘剥离早期超声表现 剥离后期： 数天后血肿液化，呈无回声。 血肿机化时，表现为不均质高回声团。 超声检查图像 正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约9.2×4.0cm，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号 胎盘边缘血窦破裂: 如果胎盘边缘与子宫壁剥离，胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下出血表现为不均质低回声，不形成胎盘后血肿。 鉴别诊断 胎盘血窦： 子宫肌瘤 胎盘血管瘤 局部子宫收缩 三、胎盘植入 指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 病理与临床 大部分患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病史，大多因为蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代。子宫瘢痕、粘膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位易发生。 超声表现 产前： 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾状回声流动 胎盘后间隙消失或不显示，胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄≤2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失 严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。 产后： 宫腔内见团状高回声，内无旋涡状结构。 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下，胎盘与肌层界限消失。 彩超示胎盘内无明显血流信号。 血管前置 指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒毛异常发育所致。 临床与病理 胎先露下降时刻直接压迫前置血管，导致宫内窘迫。 破膜后，覆盖在宫颈内口的血管破裂出血，可导致胎儿死亡。 超声表现 宫颈内口或内口边缘可见一条或多条胎膜血管跨过，位于先露与宫颈内口之间，形成前置血管。阴超及CDFI更有帮助。 频谱多普勒显示跨过宫颈内口或内口边缘的血管为胎儿血管。 滋养细胞疾病 葡萄胎 病理及临床 葡萄胎是一种良性滋养上皮肿瘤。 病变局限于子宫腔内，不侵及肌层，不转移。 临床表现为停经、阴道流血、腹痛、呕吐。子宫大于正常月份，双附件区可扪及包块，HCG水平异常升高。 完全性葡萄胎：滋养层细胞过度增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎发育受阻，绒毛呈水泡状或葡萄状。无胎儿，脐带或羊膜囊成分。 部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋