晚期肿瘤病人的止痛治疗课件.pptVIP

评估疼痛程度的分级法(3) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰。 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰。 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体 位。 评估疼痛程度的分级法(4) 阿片类药物不良反应的处理 正确处理不良反应 —是剂量个体化实施的重要保障 不良反应的处理原则 首先要排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用药，规范剂量滴定方法。 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当地处理不良反应 密切观察病情变化，对少见的严重不良反应，要及时发现并处理。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 癌痛的现状 据WHO统计:全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨 新诊断的病人约25%出现疼痛， 接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 我国每年新增癌症患者180万，50％为中重度癌痛患者 国际疼痛学会 (IASP）： 疼痛已被列为第五大生命体征(1995年)。 第10届（2002年）世界疼痛大会上，专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病。 国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，中国医学界积极响应并把每年十月的第二周作为“中国镇痛周”。 美国疼痛医学会（AAPM）： 医务界对疼痛治疗不充分 慢性疼痛本身就是一种疾病 我们的医师应清楚地意识到，控制疼痛是医生的责任，也是患者的基本权利 医师必须接受下述观点：治疗疼痛是医师与病人达成协议的一部分 规范化癌痛处理 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的癌痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 其目标是： 早期、持续、有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 治疗癌痛，要像化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的癌痛处理。 WHO的三阶梯止痛治疗原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节 NCCN癌痛治疗指南 口服给药 按时给药 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节 二阶梯弱化 短效阿片滴定灵活 严峻的现实 在我国，患者的疼痛未得到止痛的充分治疗！ 经济、文化越落后的地区这种现象更为突出！ 癌痛控制不理想的原因： 镇痛药剂量不足 对上海市76家医院医生的调查显示： 癌痛控制不理想的原因： 镇痛药剂量不足 许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10（7） 三阶梯止痛原则—剂量个体化 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药物的敏感度个体间差异很大。 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量。 强阿片类药物的特点—无剂量极限性 “天花板效应”：指镇痛药物给到一定的剂量时，药物的镇痛效果已达不到理想的镇痛作用，但药物的不良反应随剂量的增加而增强。 一、二阶梯的镇痛药物用到一定量时，就不能起到更强的镇痛作用。一、二阶梯的镇痛药物有剂量极限性。 而三阶梯的阿片类镇痛药物其镇痛作用随用药量的增加而增强，但副反应并不增加。三阶梯的镇痛药物没有剂量极限性。 阿片类药物的作用机理 阿片类药物可与位于脊髓的感觉神经元上的阿片受体结合,抑制神经递质的释放,从而阻止疼痛传入脑内。 阿片类药物也可直接作用于大脑的疼痛中枢,发挥抑制疼痛的作用。 持续基础性疼痛的药物治疗 持续基础性疼痛：吗啡控缓释剂型（如美施康定） 用量与肾功能有关，与体表面积、身高和体重无关 爆发痛次数应控制在2-3次/天以内,否则应增加控缓