气管插管操作流程图文剖析课件.pptVIP

六、经鼻盲探气管插管 存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。 实施方法①插管前准备: 1 %丁卡因双鼻腔喷雾，而后3 %麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2～3 min，可环甲膜穿刺，静注咪达唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量，取与患者颜面垂直方向，轻柔进管，当导管达后鼻孔时有阻力落空感，依据气流声，轻轻转动导管，调整方向有明显气流声即到达声门。 管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门 管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门 导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部 根部软组织 使管端对准声门 导管管端靠后 头部后仰 或轻压喉部 对着食管开口 使管端对准声门 七、困难气道处理规则 “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。 困难插管的常备器械 面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、 可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC 1、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。 指探引导法 2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门 颈前光斑 3、 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90% 喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道，另外可替代BMV 作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一。 A B C D 4、纤维支气管镜引导法经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 5、逆行气管插管 Shantha 建议（1992年） 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 气管插管操作流程 一、喉部解剖 二、适应症 禁忌症 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难 1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿 三、插管的方法 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要适用于哮喘，需合用阿托品。 司可林、罗库溴胺、维库溴胺，当剂量增至0.3～0.4mg/kg时，起效时间可缩短至80～90s。 四、插管前准备: ①1%地卡因喷雾表面麻醉 ②环甲膜穿刺1% 地卡因2～ 3 m l 行气管黏膜表面麻醉 ③静脉注射安定、杜冷丁④气