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护理措施 1.观察有无休克发生 2.观察病情变化 3.留置导尿的护理 4.预防感染 5.术后护理 三、尿道损伤 尿道损伤多发生于男性，是泌尿系统最常见的损伤。 男性尿道在解剖上以尿生殖膈为界，分前、后两段。 前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤为多见。 尿道损伤 阴茎部 前尿道 球部尿道 前列腺部 后尿道 膜部尿道 各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。 病因 1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 2.闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。 病因 骑跨伤引起尿道球部断裂 病因 骨盆骨折引起膜部尿道断裂 病理类型 1. 尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可自愈。 2. 尿道裂伤 尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。 病理类型 3. 尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。 4. 尿外渗 球部损伤时，使会阴、阴茎阴囊和下腹壁肿胀、淤血； 骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 */54 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 泌尿系损伤病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 泌尿系损伤分类 肾脏损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 其他（肾上腺、外生殖器等） 泌尿系损伤分类 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 一、肾损伤 位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生破裂。 病因 1. 开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 2. 闭合性损伤 直接暴力：腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力：对冲伤、暴力扭转伤。 3. 自发性：肾本身疾病 4. 医源性：医疗操作 病因 直接暴力 间接暴力 病理和分类 1.肾挫伤: 不需手术可自愈 2.肾部分裂伤: 一般不需手术可自愈 3.肾全层裂伤: 一般需手术 4.肾蒂损伤: 迅速确诊进行手术 病理和分类 临床表现 1. 休克 2. 血尿 3. 疼痛 4. 腰腹部肿块 5. 发热 辅助检查 1. 实验室检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见多量红细胞。 2. 影像学检查 根据病情轻重，有选择地应用以下检查：B型超声检查、CT、排泄性尿路造影等。 辅助检查 右肾包膜下出血 辅助检查 右肾周血肿 辅助检查 治疗原则 原则：多数可保守治疗，少数手术治疗 1.紧急处理 伴休克者，应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。 2.非手术治疗 绝对卧床休息，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。 治疗原则 3. 手术治疗 包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生：抗休克无效、血尿加重、腰腹肿块增大、有腹腔脏器损伤可能 只有在肾严重碎裂或血管撕裂，无法修复，而对侧肾功能良好时，才行肾切除 治疗原则 4.并发症及治疗：常由血或尿外渗引起 尿囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄：输尿管成形术 恶性高血压：肾血管扩张或修复术 持续性血尿：肾动脉造影及栓塞术 护理措施 一、非手术疗法（及术前）护理 1.心理护理 2.休息：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需卧床休息至预定时间。 3.维持水、电解质及血容量的平衡 4.对症处理：降温、止痛、镇静。 护理措施 5.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。 6.病情观察 尿色、腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重、血红蛋白和血细胞比容、体温和白细胞计数 7.有手术指征者，抗休克同时，积极进行各项术前准备。 护理措施 二、手术后护理 1. 一般护理 2. 预防感染 3. 严密观察病情 4. 引流管的护理 5. 心理护理 健康教育 1.非手术：卧床2～4周后逐渐下床活动，预防压疮；恢复后3个月不参加重体力劳动。 2.手术